美国风湿科临床见闻

通过在哈佛大学医学院附属的伯明翰和妇女医院（BWH）风湿病学科接受培训，我学到了不少知识，也对美国的医疗系统有了一定了解，深有感触。

　　学术交流 频繁而轻松  首先，给我印象最深的是多种多样的学术活动。风湿科每周均安排有病例讨论、讲座和Journal club，此外还不定期有同城风湿病医师大讨论及特邀讲座等。病例讨论由fellow轮流提供，将自己诊治的病例拿出来讨论并进行文献回顾，其他医师对其诊断和治疗提出建议；讲座则主要由专家对某一疾病或某一方面的研究进展进行讲解。时间上常安排在中午，提供食物，气氛较轻松。这些学术活动可促进大家不断学习、增长知识，尤其对年轻人的成长有很好的推动作用。如Schur教授就曾告诉我，他平时要负责网站的更新，主要精力放在狼疮方面，这些学术活动对他了解其他信息有很大的帮助。

　　医疗系统 便捷且高效  便利的医疗系统，使临床诊疗过程更为快捷、高效。这家医院与波士顿其他几家大医院合作成立了partner医疗集团，内部资源共享，在其软件系统里有着详尽的患者医疗信息。病人看病时不需要携带病历资料、化验报告，其所有资料均可以方便从数据库里调出，甚至包括所有用药情况、用药起止时间等。当进行病史询问和体检后，经治医师通过这一系统发出指令，如抽血检验、摄片等，相应科室的人接收后完成检查，再将结果从网上传递到该病人的数据库中。

　　兄弟科室 合作协调有序  不同科室间协调有序，各负其责，不会出现扯皮现象。BWH风湿科自身没有病房，患者需要住院时一般会被收入内科病房。内科医师根据情况约请风湿科会诊，通过电话、email等将会诊请求及时传到负责会诊的医师手中，由风湿科主治医师和fellow一起去查看病人。当需要进行活检、MRI等检查时，相应人员会很快接到通知并完成操作。此外，该院放射科分成几个部分，侧重肌肉关节的分支与风湿科门诊安排在一起，使这些辅助科室能更好地为临床服务。

　　临床诊治 更为舒缓细致  专科病人大多由其他医师转诊而来，通常需要进行预约就诊。每位医师一天门诊最多看10多个病人，有充足的时间了解患者病情并向患者讲解诊断、治疗方面的问题。医师们都很重视康复治疗的作用，在跟从门诊时，我看到Bykerk教授向一位骨关节炎患者详尽讲述如何进行锻炼、控制体重，最后患者满意而归。

　　美国患者数与医师人数比例较中国低很多，有些少见病例往往一年也见不到几个，使一些年轻医师难以从病人中得到足够的经验，而更多依赖书本、文献的知识。这也促使他们更加重视循证医学证据，往往只采用有确切证据的方法来进行治疗。另外，两国的常见风湿病谱也有一些差异，在美国鉴别诊断时常常需要想到莱姆病、结节病。