阴式注水腔镜 协助完成盆底重建

　　盆腔器官脱垂（POP）是中老年女性的常见病与多发病。对其治疗已从过去扭曲解剖、着重外观修复转变为盆底解剖性复位治疗。目前，全盆底重建手术已成为治疗重度POP的首选术式。全盆底重建需要在后盆腔进行，需将替代网片悬挂于盆底筋膜及锚定点处。但由于盆底组织中血管、神经错综复杂，手术存在较大风险，因此成为该类手术难以广泛应用的原因。

　　基于上述原因，我们将腔镜技术应用于盆底重建中，利用30°腔镜、剥离钳等腔镜器械，协助分离穿刺，更直观清晰地观察盆底组织结构，以降低术中对神经、血管、膀胱、直肠等器官的损伤。由于目前国内外未见类似报道，我们为该技术暂命名为“盆底镜”。

　　术中经由阴道后壁中段穿刺入阴道表皮下层，分别置入剥离钳和30°腔镜，通过盆底注水方式，镜下探查盆底解剖结构，并进行盆底组织分离，镜下导入补片，完成盆底重建。术中注水量控制在200ml以内。随着进镜层次的变化，可见各层次血管、神经、肌肉走行方向及各间隙结构与间隙周围血管位置。靠近器官组织处，血管网状结构较显著，而其外周的组织间隙中则少有血管，多纤维结缔组织。肌肉附着处多为伞状附着，即树根状附着，肌肉群多见致密联系。神经似乎为整体神经纤维网联系，整体结构未见清晰影像。

　　通过盆底镜，医生能够更直观地了解与盆底手术密切相关的结缔组织、支持结构和血管、神经、肌肉走行等，并能够随时观察、调整置入网片的位置、形态、伸展度等。在直视下分离盆底间隙，导入网片，为提高手术质量、减少手术并发症提供了更多保障，降低了手术风险。