难治性高血压介入治疗有前景

尽管有多种有效的降压药物，但部分患者即便使用3种及以上的降压药物，血压也无法得到有效控制，通常把这种情况称为难治性高血压。上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光撰文指出，近来有两项针对这种难治性高血压的新技术取得了重要的临床研究数据。

　　《柳叶刀》杂志发表了射频消融肾脏交感神经治疗难治性高血压的多中心、随机对照临床试验。试验在欧洲国家以及澳大利亚、新西兰的24个高血压诊治中心进行。共入选106名已经服用3种及以上降压药物而收缩压仍高于160mmHg的高血压患者，随机进入肾神经消融治疗组或对照组。肾脏神经射频消融治疗围手术期未发生严重并发症。1个月随访时，对照组血压无变化，而肾脏神经消融治疗组收缩压/舒张压平均降低20/7mmHg。该试验不仅进一步证实了使用这一介入治疗方法控制高血压的安全性和有效性，还发现射频消融肾脏交感神经可有效改善胰岛素抵抗。

　　此外，植入式压力反射刺激装置治疗难治性高血压的临床试验也取得了进展。使用一种称为Rheos的植入式压力反射刺激装置，在欧洲的9个高血压诊治中心进行了非随机的前瞻性临床试验。共入选45名已经服用3种及以上降压药物而收缩压仍高于160mmHg或舒张压仍高于90mmHg的高血压患者。置入3个月后，收缩压/舒张压平均降低了21/12mmHg。该刺激装置可显著减慢心率，3个月与1年随访时心率平均降低8次/分。

　　这些治疗方法只适用于小部分高血压患者，也就是那些药物治疗效果不明显而血压风险又较高的难治性高血压患者，而且只对一部分此类高血压患者有明显的降压作用。最理想的是，在尝试各种降压药物之前就将能够显著受益的患者筛查出来进行介入治疗，而不是要等到使用3种以上药物之后再去筛查。

　　（摘自《中国医学前沿杂志》2011年第1期）