取消药品加成何必留下尾巴

李龙

“从研究医改方案开始，卫生部就强烈要求在这次公立医院改革中必须取消药品加成，取消以药养医的机制。”卫生部新闻发言人毛群安12日在新闻发布会上如此表示。

在前几天的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺就已经明确提出，新一轮的医改试点就将取消公立医院所售药品7%～15%的加价。按说这是个好消息，特别是这话由卫生部门亲自提出来，还特意加上了“强烈”要求这样的字眼，很是让人感到别样的温暖。以前我们总是抱怨医改不彻底，卫生部门舍不得牺牲既得利益，但如今取消药品加成的提议看起来有点和我们想象的不一样。

如果真要拿出壮士断腕般的勇气，在公立医院中取消药品加成，老百姓当然是举双手赞成。我国现有的医疗体制导致了药费占到整个医疗费用的一半以上，而其他国家药品费用占的比例一般是在20%上下。而去过医院的患者都有这种感觉，有不少医务人员有“开大处方、开贵药”的习惯，明明是感冒类小病，明明有几块钱的药，但非得当大病治，非得挑价格高的药开。内里原因不言自明，开大处方、开贵药，回扣高。从这个意义上来说，卫生部门强烈要求在公立医院中取消药品加成，无疑值得肯定，也反映了普通老百姓的意愿。

可让人失望的是，卫生部门在强烈要求取消药品加成的同时，又抛出了一剂“药事服务费”的药方，并美其名曰是为了充分调动医务人员的积极性，引导医务人员钻研医疗业务，体现医务人员的劳动价值。“因为医务人员在医疗过程中，要对其所开具的处方承担责任，要对药品知识有全面的了解，对医务人员的这一劳动应给予价值的体现。”换言之，取消了药品加成，如果没有药事服务费的刺激，医生的劳动价值就得不到体现。这话也可以反过来理解，医生是为了药品加成而劳动的，现在没有了药品加成，就得再换个药事服务费。

公立医院的改革要取消以药养医的机制已经喊了很久，现在主管部门发狠话，看来改革有点苗头。但是药价降下来了，如果还得再另交一笔药事服务费，那这样的医改对老百姓来说又有什么好处呢？诚然，公立医院的改革确实很复杂，在财政投入不多的情况下，一下子取消药品加成，公立医院可能会面对不少困难。但医改是要惠及民生的，是要解决民众看病难、看病贵的，如此改来改去，取消药品加成，又增加药事服务费，这样的折腾还是少点为好。

不过卫生部强烈要求取消药品加成似乎还蕴含有另外一层意思。按理说，作为公立医院改革的主导者，卫生部在取消药品加成上有话语权。但为何还要发出“强烈要求”的声音？这不由得让人想起前不久医改难出台的原因所在，那就是部门利益博弈纠缠不清，到底是补给医院，还是补给患者？要不要降低民营资本进入门槛？这些都涉及到各部门的利益。而正是由于这些阻力的存在，使得医改一推再推。现在卫生部发出了取消药品加成的强烈要求，且不管其是否留下一个药事服务费的尾巴，为了推动公立医院改革，其他部门也应该有所回应。