珠海：做好全民医保大文章

 
□本报记者 曹 政 通讯员 余德文□

　　2009年1月8日，国家发改委和广东省人民政府正式公布了2008年~2020年《珠江三角洲地区改革发展规划纲要》，这是指导珠三角未来十几年改革开放的纲领性文件，珠三角地区再次担当起排头兵的重任。

　　改革开放30年以来，珠三角的成功是中国改革开放的一个缩影。在新一轮医药体制改革日益深入的形势下，身处珠三角这个变革中心的卫生工作者们，在想些什么，做些什么，更值得我们关注与研究。

　　六易其稿的医保改革方案 

　　2007年12月5日，广东省珠海市市委、市政府宣布启动“全民医疗保障”方案，提出“小病治疗免费、中病进入保险、大病统筹救助”，成为全国首个“让城乡居民人人享有基本医疗卫生服务”的倡行者。其改革动作之大、覆盖面之广、财政补贴之高，使珠海成为全国关注的焦点。

　　作为参与改革方案草创的当事人、珠海市卫生局副调研员石燕飞告诉记者，这次改革经过了各方的反复斟酌，仅实施方案的文本便至少六易其稿，最终才形成了所谓的“1+3”文件，即以珠海市市委、市政府下发的《关于建立全民医疗保障制度推进健康城市工程的实施意见》为纲要性文件，统领另3个配套性文件：由珠海市卫生局起草的《珠海市推行“小病治疗免费”实施方案》、由市劳动和社会保障局起草的《珠海市城乡居民基本医疗保险暂行办法》以及由市民政局起草的《珠海市实施城乡医疗救助暂行办法》。4个文件相互补充，明确了“全民医保”的方向以及“小病免费治疗、中病进入保险、大病统筹救助”的操作方案。

　　石燕飞解释说，所谓的“小病治疗免费”，是对珠海市籍居民在规定病种和规定医疗服务项目范围内实行免费，并非“看病不花钱”。“中病进入保险”，是针对目前珠海市医保政策未覆盖到的25万人制订的一份医保方案，保障该人群所有住院及指定的25种门诊病例诊治费用均可获得不同比例的报销。 至于“大病统筹救助”，则针对一些无力支付医疗费用的特定对象，实施政府救助。凡符合条件、在享受了医保待遇后仍无力承担个人重大疾病医疗费用者，可提出救助申请，从而得到医疗救助。这被称为此次医改的“兜底工程”，它突破户籍的界限，在全国率先将参加该市医疗保险的外来务工人员，纳入政府财政医疗救助范围。

　　珠海的尝试，正是逐步迈向基本医疗服务均等化的过程。广东省卫生厅厅长姚志彬表示，要实现“均等化”，就必须加强农村地区、欠发达地区的公共医疗卫生服务，必须向困难人群提供医疗保障。

　　试点的“滩头阵地” 

　　去年12月28日，距离珠海宣布实行“全民医保”之日已经过去了一年。这天，珠海市斗门莲洲镇大沙场村笼罩在蒙蒙的细雨中。但坏天气并没有影响这里的喜庆气氛，珠海第100个农村卫生服务中心在这里举行启用仪式，吸引了卫生部、广东省卫生厅以及当地市、区各级部门的关注。

　　这并非偶然。石燕飞说，珠海新政的主要载体，就是在城乡建立基层卫生服务中心网点。这一体系的建设已经在农村全面推开，而在城区仍处于试点阶段。按照《“小病治疗免费”实施方案》规定，为保障居民能方便就诊，珠海在121个行政村和29个因土地被征由农村转为居委会的社区中，由该市财政投资，按照卫生需求规划兴建卫生服务中心。这些卫生服务中心的日常营运费用及人员工资，将由财政全额拨付，管理上实行收支两条线、镇（医院）村（卫生服务中心）一体化模式。

　　这些农村基层卫生机构，采用珠海在全国首创的集“小病治疗免费”、计生、卫生、残疾人康复、药品监督工作“五位一体”的运作模式。每个服务中心均配备两名医生（主要从现有农村的个体卫生所中招聘有执业资质的医生）、一名计生工作者及一名残疾人康复辅导员。

　　珠海市莲洲镇西滘卫生服务中心的医生樊丽娥是莲洲镇卫生院的医生，2008年6月开始，她被派驻西滘村卫生服务中心，与一名护士共同为该村1200多名村民提供医疗卫生服务。在接诊病人的空隙，她告诉记者，在这里干，有政府支持，有技术培训，感觉比以前更有底气。“现在我只需要做好自己的工作就行了。”她给记者看了十余份门诊收费单，都是十几元至20元左右的小处方。“现在实行收支两条线，工资由财政负责。卫生服务中心只承担公益的职能，经营业绩跟个人薪水没关系。药费又都是零差价，不会有人开大处方的。”在她的诊室对面，是一个面积达50多平方米的残疾人康复室，里面配齐了各种基本的康复训练器械。 

　　根据珠海市卫生局的统计，截至2008年11月，已运行的农村卫生服务中心为居民提供“小病免费治疗”99450人次，免费金额974791.05元，为村民提供了7种基本医疗和8种公共卫生服务，设立基本病种25种，基本药物173种和中草药80种。“卫生医疗和公共服务需要通过他们才能直接送到基层。”石燕飞说，这些农村卫生服务中心好比最前沿的“滩头阵地”。 

　　3个层次的医疗保障网

　　从医学角度而言，很难准确定义“大病”、“小病”，珠海对“小病”、“中病”、“大病”的叫法并不科学。石燕飞也承认，这种珠海创造的口语化称谓是为了方便记忆及宣传。在实际操作中，所谓的“大病”、“中病”和“小病”已不是医学专业的划分，而是根据不同标准划分出的医疗保障层次。

　　在珠海市香洲区香湾社区卫生服务中心，医务人员告诉记者，“小病治疗免费”的服务项目包括普通感冒、胃肠炎、皮肤病等十余种病情较轻的常见病。这些常见病所涉及的医疗服务项目，比如检查、肌肉注射、小换药等实行免费。常见急症、各类首诊疾病及经首诊后维持治疗的疾病，也可获得免费的医疗服务。此外，还有儿童免疫规划、结核病防治、辅助精神病病人维持服药、传染病防治等免费的公共卫生服务。

　　而“中病进入保险”部分，是“全民医保”得以实现的核心内容。珠海市自1998年开始实行城镇职工医疗保险制度。2001年8月，珠海市在全国率先为非本市户籍的外来工建立了大病医保制度。2005年以来，珠海又实行未成年人医疗保险制度。至此，尚未进入珠海医保制度整合的群体只剩下两类人：18岁以上的本市城镇无业居民以及在新农合制度下保障水平极低的农民和被征地的农民。经有关部门的测算，这部分群体大概有25万人，他们是珠海市最困难、最需要保障的人群。

　　通过医疗保障制度的改革，珠海市的城镇居民、农民和被征地的农民被一并纳入保障范围，享受同等的财政补贴，同等缴费、同等待遇。在城乡居民医保制度实施后，原新型农村合作医疗的所有保障对象将一次性过渡到城乡居民基本医疗保险体系中，实现了新型农村合作医疗向医疗保险的转轨。 

　　通过构筑“小病”、“中病”、“大病”3个层次的医疗保障网，珠海市正力图达到“小病有其医、住院有保险、大病有救助”，医疗保险对全社会所有成员的无缝覆盖和“人人享有医疗保险”的目标。