唤醒麻醉 既除病灶又保功能

“刚刚术前我和您说的事情您能想起吗？”

　　“能。您让我背了一首诗，床前明月光，疑是地上霜。”

　　“你能数数吗？”

　　“能。1、2、3、4、5……”

　　——这是我院癫痫外科在术中应用唤醒麻醉技术为一位癫痫病人行癫痫病灶切除。

　　

　　术中唤醒麻醉是指在手术过程中的某个阶段，要求患者在清醒状态下配合完成某些神经测试及指令动作的麻醉技术。该技术的最大优点是，在手术期间能够评价患者神经功能状态，使患者能在清醒状态下配合完成感觉、运动及神经认知的测试，为手术成功提供可靠保障。

　　大脑功能区病变手术治疗是神经外科临床工作的难题，这类病灶手术治疗的主要矛盾是病灶切除程度与病人神经功能取舍之间的矛盾。通过术中唤醒全麻病人，在清醒的状态下配合手术，运用神经导航和神经电生理技术进行术中神经解剖功能定位。术中实时监测可能发生的脑功能区损伤，最大限度保护脑功能，是当前脑功能区手术的新策略。这种麻醉方法是对麻醉医生的挑战：不仅需要在剧烈的手术刺激时提供足够深度的催眠、镇痛，还要在行功能投射区手术时使病人快速苏醒以便配合手术，同时不产生呼吸抑制。

　　术中唤醒麻醉技术主要适用于癫痫外科、难治性运动障碍、难治性中枢性疼痛、脑功能区肿瘤等；不适用于神志不清或精神障碍、交流困难、过度忧虑、低位枕部肿瘤者，以及与硬脑膜有明显粘连的病灶，肥胖、呼吸功能不好的患者。技术不熟练的神经外科医师和麻醉科医师，也不要轻易使用该技术。

　　术中唤醒麻醉技术的实施依以下原则进行：1.做好充分的术前准备。检测治疗药物血药浓度并持续用药至手术当天，术前避免应用镇静药以减少其对脑电图的影响。麻醉医生应与患者建立良好关系，帮助患者做好充分的心理准备，详细解释手术麻醉具体过程及可能的不适，对手术步骤的忍受能力，详细告知功能监测的必要性和意义，术中监测的步骤和要求，以取得患者的配合。2.要进行术前评估。手术前1 天对患者进行语言功能评价、图形识别功能评价、肢体活动功能评价、认知功能评价、癫痫发作时的行为改变评价，制订麻醉计划。

　　麻醉方法有监测麻醉 (MAC)、局部麻醉联合针刺麻醉、唤醒麻醉技术(AAA)。

　　术中气道管理要保证呼吸道通畅。采用间歇指令通气 （SIMV），加强了对呼吸的管理，减少了高碳酸血症的发生率，术中病人清醒时能很好地耐受气道装置，无论是仰卧或侧卧位均易于拔除或再次插入气道装置。

　　操作流程：了解病情，与主管医生交流，熟悉手术方案、过程，全面掌握患者一般情况，向患者及其家属详细讲明整个手术麻醉过程。还要保留患者有效的联系方式，在术后3个月以后做术中知晓的调查。

　　通过术中唤醒麻醉技术，我院已经成功为13位患者切除了致痫病灶。这些患者术后恢复良好，保证了功能区不受损，同时也提高了生活质量。