中山：破解城乡卫生服务差异难题

 
□本报记者 曹 政 通讯员 余德文□ 

　　“一号议案”破冰 

　　实现基本公共卫生服务均等化，最大的障碍仍在城乡二元结构导致的发展不平衡。长期以来，农村医疗体制改革一直是困扰各级政府的一道难题。

　　2007年1月25日，在广东省中山市第十三届人民代表大会第一次会议上，通过了一项由曾伟英等11名代表提出的议案《加强农村（社区）卫生站建设方便农民就医》。这也是此次会议通过的唯一的议案，百姓把它称为“一号议案”。“一号议案”催生了《加强农村（社区）卫生站建设方便群众就医议案实施方案》。《实施方案》提出，中山市将用两年时间改建、新建农村（社区）卫生服务站143所，每所卫生服务站面积不少于150平方米，让农民（居民）就近享受常见病、多发病的基本医疗服务和疾病预防保健等公共卫生服务。

　　中山市卫生局副局长雷继敏介绍说，两年来，该市农村（社区）卫生建设共投入6932.53万元，总建筑面积达64400.8平方米。新、改（扩）建后的农村（社区）卫生服务站的业务用房有很大改善，群众对新建、改建、扩建后的农村（社区）卫生服务站宽敞、整洁、规范管理的就医环境表示赞赏。建成后的农村（社区）卫生服务站集健康教育、预防、保健、康复、基本医疗、计划生育技术指导六大功能为一体。目前已建成农村（社区）卫生服务站155所，其中已有144所正式投入营运，提前超额完成了议案提出的143所的建设任务。

　　尽管按照《实施方案》要求，原有社区卫生服务站业务用房面积已达到或接近150平方米的暂不列入改造范围，但中山市的小榄、三乡、大涌、黄圃、板芙等镇（区）也主动要求改建、新建农村（社区）卫生服务站。如小榄镇原有14所社区卫生服务站，用房均已达标，但镇政府为了改善居民就医环境，提出每个社区要有一所社区主办的社区卫生服务站，建站规模达2000平方米~3000平方米。

　　“逼”出来的镇村一体化  

　　经过20多年的改革发展，中山市的镇区医院在规模、设备设施和业务水平方面都达到了较高的水平。这不仅为实施城乡统筹的一体化卫生服务提供了良好的基础，同时也“迫使”卫生主管部门将一体化纳入全盘考虑。

　　雷继敏告诉记者，早在2000年，中山市便决定改革村级医疗卫生管理体制，其核心内容是将各镇区的农村卫生站统一划归公立的镇区医院管理。在实施一体化管理后，乡镇卫生院对农村卫生服务站的人员、政务、财务、业务、药品、预防保健等实行统一的规划和管理，逐步改建成在镇区社区卫生服务中心领导下的社区卫生服务网点。

　　在中山市三角镇，记者遇到了一名在社区卫生服务站工作的医生李进强，他热情地邀请记者到自己工作的卫生服务站看看。卫生服务站离所在社区的小广场不远，据说是根据就近方便百姓寻找和看病的原则规划建设的。卫生服务站面积有大约400平方米，内设治疗室、输液室、配液室、全科门诊室、健康教育室、康复室、妇幼保健室等。李进强的同事有15人，其中由镇区医院派来的驻点医生有2人，还有2名乡村医生。“我们为全村8000多名居民建立了健康档案。”李进强告诉记者，站里在不久前还为农民作了免费体检。目前这个站的日均门诊量为250人次~300人次。据统计，目前中山全市居民到农村（社区）卫生服务站就诊的比例已增至28%，卫生服务站的门诊量占全市门诊总量的33%，居广东全省之首。每次看病平均花费20.2元。 

　　雷继敏说，现在看来，镇村一体化管理运行得不错。但当初在启动一体化时，还碰到了不少阻力。首先是一些干得不错的乡村医生不太愿意被“收编”；再就是镇区医院院长们从医院经营的角度考虑，害怕背上“包袱”。

　　针对这种情况，卫生主管部门对乡村医生开出优惠条件，一体化管理之后，可以作为镇区医院的聘用人员享有养老保险等福利，可定期参加进修培训，并且加大对卫生服务站的扶持力度；对镇区医院则是强调其公立属性，将一体化管理纳入年度考核，督促镇区医院的“触角”向下延伸。同时，为了防止镇区医院管理下的卫生服务站过度追求医疗服务而忽略公共卫生职能，卫生局还专门将公共卫生服务考核列入镇区医院院长的年度考核内容。

　　改革激发“鲇鱼效应” 

　　随着中山医疗卫生服务一体化建设日趋成熟，基层社区卫生服务机构的自主性和能动性也在不断增强。原来无人搭理的社区卫生服务站成了“香饽饽”，各家镇区医院不仅积极参与站点建设，更是想方设法改善服务，提高医疗资源利用率。

　　作为中山市人民医院三角分院的院长，赵双彦也是三角镇社区卫生服务中心的负责人。他告诉记者，现在他所管辖的7个社区卫生服务站都已经实施了全数字化的管理及运作。从2008年6月开始，各社区卫生服务站与中山市人民医院总部、三角分院的数字化网络已经连接。社区医生可以在卫生服务站调阅总院和分院的检验结果，阅读电子处方、电子书籍等。由于卫生服务站缺乏大型检查设备，目前，他们还在筹建一个社区服务物流中心，把在社区采集的各种标本及时送往三角分院的检验中心。10分钟之内检验中心便可发布检验结果，实现各个社区共享大型检查设备资源，进一步方便群众，提高诊疗效率和质量。

　　雷继敏告诉记者，经过近十年的探索，一个覆盖中山城乡的社区卫生服务网络已基本建成。现在，中山市的居民无论是身处城区还是乡村，从家出发步行15分钟内便可以到达一个社区卫生服务站，享受到较高质量的医疗及公共卫生服务。