公卫服务均等化不能雾里看花

□本报记者 孟庆普□ 
 
　　“国家免费疫苗，有的孩子打进口的，有的打国产的，还有的孩子什么也打不到！都是国家的未来，为什么不能公平享受？”在昨天下午全国卫生工作会议的分组讨论中，来自华北某省的一位卫生厅厅长激动地说。当日的会议将促进基本公共卫生服务均等化列为今年卫生工作重点工作之一。部分卫生厅局长在接受记者采访时认为，“响亮地提出均等化”体现了政府责任的回归，但真正的均等化绝非空泛的理念，需要科学的政策设计和严谨的制度保障。

　　促进均等化是战略需要

　　河北省卫生厅厅长杨新建说，努力实现基本公共卫生服务均等化是公共卫生本身的特质决定的。公共卫生服务的目标是促进个体健康与群体健康的和谐关系，个体的疾患会影响群体的健康，甚至会带来民族的灾难。公共卫生服务对于国家而言，是一个战略、宏观层面的问题，更是人群根本利益所在。从横向看，公共卫生不仅仅是人与人之间的关系，也是人与自然的关系；公共卫生不仅仅是中国人之间的关系，也是中国人与全球人的关系。从纵向看，公共卫生不仅仅是今天的事情，更是未来的事情；公共卫生不仅仅是这代人的问题，也是子孙后代的问题。

　　“从政府的职能看，在提供公共卫生服务上承担的是无限责任。”杨新建举例说，“人得病在医院死了，不会找政府。但如果因为喝了被污染的水或者吃了有毒食品死了，肯定要找政府。”为什么？为每个居民提供公共卫生安全保障，政府责无旁贷。比如传染病传播，不分区域，不分城里人和乡下人，也不分常住居民和流动人口，如果在提供公共卫生服务时“厚此薄彼”，传染病就会给你一个教训。在这方面，非典、手足口病都是典型。“因此，从党的十七大报告到新医改方案讨论稿，再到今天的全国卫生工作会议，都响亮地提出促进基本公卫服务均等化，本质上是政府责任的一种回归。”

　　青岛市卫生局局长曹勇说，国家之所以提出公卫服务均等化，是因为目前存在很多不均等的问题。其突出表现为城乡之间的不均等，有数据为证。公共卫生的基础因素，也是一个国家衡量公平性的基础性指标。比如安全饮用水和卫生厕所，在这方面我国城市和农村之间的差距巨大。中等城市90%以上的人口能够得到洁净饮用水，绝大部分家庭能够使用卫生厕所，但是，在中低收入的乡村，安全饮用水还不到30%，卫生厕所普及率不到20%。再比如妇幼保健，有研究显示，孕妇接受合格产前检查，包括测体重、测血压、抽血和尿常规等，在城市的比例接近90%，但在农村不到50%。所以，促进公共卫生服务的均等化是社会公平和谐的重要体现，也是政府以人为本执政理念的体现。

　　准确把握公卫服务均等化内涵

　　济南市卫生局局长贾堂宏认为，准确把握公卫服务均等化的内涵，是当前必须解决的问题。公共卫生服务的面很宽，既包括疾病预防控制、免疫规划、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等，也包括环境卫生、环境污染治理甚至个人卫生文明习惯等。科学预防、预测和监控重大疾病，提高突发重大公共卫生事件处置能力，也是公共卫生服务的重要内容。同时，公共卫生服务质量“没有最好，只有更好”，其“深度”也是无止境的。公卫服务质量的提高有赖于科学技术的进步、经济社会的发展以及政府的价值取向。

　　“12项也好，18项也好，各地目前推出的项目包，是对公共卫生服务内涵均等化的一种有益探索。”天津市卫生局局长程津新说。首先表现为覆盖面的最大化，即“人人享有”。以天津为例，于2008年推出的18项公共卫生服务项目包，既涵盖城市社区，也适用于农村，同时也包括流动人口，“在同一片蓝天下，都应享受到基本的公共卫生服务。”其次，在服务质量上，无论城市还是农村，不应该有明显差距。目前的难点在于后者。比如，同样是慢病管理，在城市，提供服务的可能是专家、教授，但在农村，服务提供者可能连正规学历都没有。“这种服务能力的差距，严重影响了项目包的推行。所以，在推行均等化过程中，要重点解决服务质量的差距。”

　　内蒙古自治区卫生厅厅长杨成旺认为，我国是一个拥有十几亿人口的大国，各地经济发展水平存在差距、公共卫生建设起点不一。“要做到基本公共卫生服务的均等化，不能忽视这些差距的客观存在。”

　　让公卫服务“在倾斜中保持均等”

　　杨新建认为，在宏观层面，应按照分级负担的原则划分中央和地方各级政府卫生投入责任。中央政府主要对国家免疫规划、跨地区的重大传染疾病预防控制等公共卫生、城乡居民的基本医疗保障以及有关公立医疗卫生机构建设等给予补助，同时加大中央、省级财政对困难地区的专项转移支付力度。

　　在微观层面，贾堂宏认为，应该健全公共卫生服务的投入保障机制。专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排，按照规定取得的服务收入上缴财政专户或纳入预算管理。同时，根据经济发展水平，逐步提高人均公共卫生经费。

　　杨成旺认为，基本公共卫生服务均等化，应该是在动态的倾斜中保持一种相对静态的平衡。这个倾斜主要有两层含义：一是国家层面上，对边远贫困及少数民族地区的政策和资金投入的倾斜；在地区层面上，在加强公共卫生体系建设中要有针对性地向欠发达地区倾斜。二是相对于城市而言，农村应是卫生政策倾斜的对象，在整个社会群体中，低保户、五保户等贫困弱势群体是重点帮扶的对象。在这方面，内蒙古已经进行了积极的尝试，并取得了部分成效。比如，在卫生事业发展中，注重向农村牧区倾斜；在农牧区卫生体系建设中，注重向边境旗县和少数民族旗县倾斜；在提供基本公共卫生服务中，注重向弱势群体倾斜。为确保基本公共卫生服务的均等化，今年，内蒙古提出将新增卫生财力资源，优秀卫生人力资源和优质卫生技术资源重点向农村牧区倾斜政策，确定卫生应急和卫生监督、重大传染病防治工作重心下沉的发展思路，实施“以城带乡”战略，通过增加投入，重点发展旗县级医院和中心卫生院，对嘎查乡村卫生室进行强化建设和适当的财政补贴，进一步提升农村牧区的公共卫生服务水平。该自治区还专门拿出约500万元，按照每个牧区和边境旗县嘎查村卫生室4万元的标准进行强化建设。

　　“此次国家提出促进基本公共卫生服务的均等化，是在构建社会主义和谐社会的大背景下提出的。在民族地区，特别是欠发达地区，一方面需要中央及省级政府制定倾斜政策，另一方面也需要这些地区发挥自身的积极性和创造性，把发展作为第一要务，紧跟先进地区的发展步伐。”杨成旺说。