创新 以谨慎为前提

临床上有很多疾病的诊治现状并不理想，因而创新是每个临床医生的必修课。从武汉协和医院这组稿件中可以看出，他们一直在努力创新，更难得的是，他们在创新的同时，没有忘记一个重要的前提——谨慎。

双靶点治疗三叉神经痛

比蚕豆略大的人工颈椎间盘

　　先天性巨结肠腹腔镜治疗很安全

　　先天性巨结肠是小儿常见的先天畸形疾病，每4000名新生儿中即有一人罹患该病而出现严重便秘，甚至影响患儿的发育。

　　我们自1999年起通过基础与临床研究，探讨了小儿先天性巨结肠的病因和临床微创治疗手段的可行性及实用性，探讨了腹腔镜辅助下巨结肠根治术的诊治特点，比较其与传统手术疗效的差异。我们还对先天性巨结肠并发小肠结肠炎肠道免疫功能的变化和先天性巨结肠术后发生小肠结肠炎的高危因素进行了研究，这些研究结果为后续开展手术和术后的治疗提供了依据。

　　此外，我们设计了免气腹提拉装置用于腹腔镜治疗小儿巨结肠症，并在实际手术中进一步论证了免气腹技术在婴幼儿手术中的安全性和实用性。免气腹技术减少了腹内高压对血液动力学参数的影响，值得推广。

　　点评：对于先天性巨结肠，传统治疗办法是开腹手术，但患儿痛苦大、恢复较慢。在一系列研究的基础上，我们验证了进行腹腔镜手术治疗的可行性，并最终顺利应用于临床。目前我们已完成几百例治疗，无一例发生严重并发症，治疗效果显著。（腹腔镜外科教授王国斌）


　　心脏肿瘤 MRI诊断有优势

　　为了解心脏肿瘤的MRI表现以及这种影像技术对此的诊断价值，我们对101位超声心动图怀疑心脏肿瘤的患者进行了MRI检查，所有病例均结合病理进行了分析。结果显示，101位患者，包括心脏肿瘤81位，肿瘤样病变20位，MRI全部检出，定位诊断全部正确，良恶性诊断正确80位，定性诊断准确77位。可见，MRI具有良好的软组织和空间分辨率，判断肿瘤的良、恶性和浸润程度较超声心动图有明显优势。

　　点评：1.5 T高场MRI“一站式”扫描能够全面而较准确地评价心脏肿瘤的形态、评价心脏功能等，对心脏肿瘤的定位、定性诊断准确率高，能为临床治疗和判断预后提供有价值的资料。心脏肿瘤非常少见，诊断依靠影像学检查。MRI良好的软组织分辨率和空间分别率，高度的组织特异性，在心脏肿瘤的诊断中显示出明显的优势，并提高了术前定位的准确性。

　　（放射科教授孔祥泉）


　　杂交手术 治疗冠心病新选择

　　冠心病患者接受治疗时，首先面临一个选择：是介入放置支架还是外科开胸实施冠脉搭桥。介入支架治疗创伤小，但是植入支架以后，远期血管通畅率低于冠脉搭桥的动脉通畅率。而冠脉搭桥手术创伤大，但是血管化完全，尤其是用于搭建左前降支血管的乳内动脉，5年内的通畅率可达98%，10年也可高达95%。如果能有一个方法同时结合外科内乳动脉搭桥和内科微创的优势，无疑是冠心病多支病变患者的一个最佳选择。

　　“一站式”杂交手术就是在同一张手术台上，由内外科医生合作完成手术的。心外科医生完成乳内动脉桥的建立，然后心内科医生通过介入手段，给病人其余病变血管植入支架，同时血管造影评价内乳动脉桥的质量。

　　点评：“一站式”杂交手术最大限度地发挥了内外科的优势和微创理念，大大缩短了常规外科手术时间，更为重要的是一个有很高通畅率的乳内动脉桥保证了患者的生命和生活质量。

　　（心血管病研究所教授曾秋棠  董年国）


　　个体化验证 提升调强放疗疗效

　　适形调强放射治疗是近几年来国内外新开展的一项先进放疗技术。由于它具有提高靶区剂量并最大限度保护正常组织的特点，目前已在临床肿瘤治疗上显示出强大的优势。调强放射治疗的剂量学特性是高度适形的剂量分布和高梯度的剂量变化，这决定了它在实施前，必须建立有效的治疗质量保证工作，保证病人得到精确安全的治疗。

　　我们经过多年的研究，不仅做到了定性分析，而且获得了准确的定量分析效果，并建立了一套完整规范的质量保证程序和误差控制标准。借助这套标准，可以针对调强患者的治疗计划，开展个体化验证方法，通过治疗计划到计划实施过程中一系列环节的质量控制，包括测量设备的选择、比较和刻度，测量方法的建立，验证参数的选用以及误差允许范围等，将调强治疗计划的转换误差降到国际的推荐值之下。

　　点评：个体化验证能够对调强放射治疗病人的质量精度作出定量评估，从而进一步提高调强放射治疗的临床效果。（肿瘤中心教授伍  钢）


　　三叉神经痛 双靶点治疗可能更好

　　通常伽马刀治疗三叉神经痛都使用单靶点，一般选在三叉神经根近桥脑处或者是近半月神经节处。但存在效率不高、复发率高的问题。因此我们在临床上尝试了双靶点同时治疗，目前看来效果更好。

　　治疗中一个靶点置于三叉神经根近桥脑处，另一个置于近半月节处，进行伽马刀治疗。治疗实施后，每3个月进行一次随访，记录病人的疼痛缓解、并发症发生以及复发情况。

　　点评：原发性三叉神经痛目前治疗有口服药物、沿神经分布注药或射频毁损、开颅微血管减压及神经切断术。本技术改变了以往采用的单靶点治疗，经随访研究，其提高了手术有效率，减少了复发率。（神经外科教授赵洪洋）

　　羊膜移植 能治角膜穿孔

　　角膜穿孔是角膜溃疡等疾病最严重的并发症。由于眼球的完整性被破坏，如果不及时做角膜移植手术进行修补，各种微生物容易趁虚而入，引起严重的眼内感染。使用和角膜组成接近的羊膜，对角膜进行多层覆盖，在角膜的破孔处牢牢地打上一个“补丁”。这一方法看似简单，却有效保持了眼球壁的完整性，避免了一些严重并发症的发生，从而保护了穿孔的眼球。我们自2004年开展这项技术以来，已经治疗了数十位眼球穿孔病人，其中大部分获得良好效果，有的不仅保住了眼球，甚至恢复了部分视力，能够进行正常的生活和工作。

　　点评：羊膜是胎盘膜的内层，是人体最厚的一层基底膜，没有血管和神经，韧性好，薄而呈半透明状，与人眼结膜组织结构相似。羊膜中富含大量营养物质和多种细胞因子，不仅能抗感染、防止瘢痕形成、抑制新生血管，而且还能刺激细胞分化、阻止细胞凋亡。在此之前，我们已开展了羊膜在眼科中的应用，成功将羊膜移植运用于翼状胬肉切除、结膜缺损修补，乃至角膜溃疡和大疱性角膜病变的治疗等。另外，羊膜在抗青光眼手术中也扮演了重要的角色。传统的抗青光眼手术后容易形成疤痕，影响手术效果，而具有抗疤痕功能的羊膜，正好弥补了这一缺憾。（眼科教授张明昌）


　　颈椎病新疗法 人工椎间盘置换术

　　人工颈椎间盘置换术是人工关节置换术的一种，它的假体研发得益于人体其他人工关节几十年的制造经验，创造性地解决了假体磨损所造成的碎屑外溢问题，是目前最精巧的人工关节，比蚕豆略大，体外的模拟机械运动的测定表明，它可以在体内应用几十年。国外5年应用6000位患者的结果显示与假体有关的手术并发症低于0.3％。人工颈椎间盘置换术是比较复杂的关节成形术，与传统的融合术不同，它既起到了减压作用，又能保持颈椎的生理活动度，患者出院后就不需要配戴颈围领，颈部活动不受限，完全可以做到生活自理，术后1～3个月可恢复正常工作。

　　点评：人工颈椎间盘置换术有效避免或延缓了颈椎融合术后相邻节段颈椎间盘的退变，保持了患者颈椎的稳定性和正常的生理活动，为患者提供了一种全新的治疗选择。（骨科教授杨述华）