寻找乡镇卫生院发展的黄金分割点

 
山西省朔州市卫生局局长 田 东

　　目前我国经济社会已经步入转型时期。农村医疗卫生事业，特别是乡镇卫生院发展正在由萧条冷落逐步走向复兴，一个乡镇卫生院再发展的重要战略机遇期已经到来。

　　从2002年开始，中央对农村卫生工作先后出台了相应政策。同时，经济的发展、国库的充盈，使国家有能力以国债的形式援建乡镇卫生院的基础设施和购置医疗器械。新农合的实施也为农村卫生事业的发展提供了最大的机遇。

　　但是，要使乡镇卫生院真正焕发活力，需要基层在实践中创新思维和运营模式。必须打破条块分割和区域限制，进行资源整合，最大化地将卫生资源转化为卫生服务产出。为此，我们根据朔州全市县（区）、乡、村医疗卫生资源的总体分布情况，从构建符合本地区实际的农村医疗卫生服务体系入手，找准乡镇卫生院的坐标，充分发挥其承上启下的中枢作用。通过试点先行的方法，创新出四种运营模式。

　　一是医院托管型。主要有两种方式：一种是整体托管，另一种是技术托管。是由县级以上医院利用人才、技术、设备、信息等优势资源与乡镇卫生院进行纵向业务技术合作和帮扶，建立双向转诊制度，定期派出业务骨干到乡镇卫生院开展业务带教。如朔州市右玉县人民医院已成功托管两家乡镇卫生院。托管后，从管理到业务层面都得到了加强。技术托管方面，实行了县级以上医疗机构执业医师到乡镇卫生院服务半年以上的制度，即卫生专业技术人员进行资格考试、评聘时，中级职称必须在乡村卫生机构服务半年以上；副高以上职称必须在乡村卫生机构累计服务一年，以带动、帮扶乡镇卫生院开展医疗服务。

　　二是社会协办型。鼓励大型民营企业以股份制形式领办、协办乡镇卫生院。如朔州市怀仁县金沙滩卫生院与大同市康复医院建立了协作关系，目前该卫生院人员素质、诊疗水平都有所提高，日业务收入达1000元以上。

　　三是选贤带动型。返聘有资历、有名望的退休老院长或医技高超的医务人才担任乡镇卫生院院长，发挥名人效应，带动乡镇卫生院的再发展。朔城区通过公开召考，选聘了8名乡镇卫生院院长，为乡镇卫生院选贤任能、带动发展作了有益探索。

　　四是优化整合型。针对一些无法经营下去的乡镇卫生院，要采取从人员、医疗器械等方面优化组合，合理配置，使得每个卫生院都能发挥出应有作用。右玉县右卫镇卫生院经过资源整合优化后，服务和辐射能力明显增强，今年1~10月收入已经是去年全年收入的两倍多，达到31.5万元，预计今年全年收入将达到50万元左右。

　　在改革中我们坚持了四项原则。

　　一是公益性原则。乡镇卫生院成立的初衷，首先是方便农民看病，保障农民身体健康；其次是传授医疗保健知识，提高农民健康意识；三是农民看病价位低，防疫不收费，优惠农民，增强体质。这实际上说明了乡镇卫生院的性质。乡镇卫生院服务的对象，大体上还是低收入群体。在我国进入以工补农、以城带乡的时期，为了让广大农民也能享受改革开放的成果，政府必须加大投入补贴乡镇卫生院，充分体现其公益性。

　　二是福利性原则。新型农村合作医疗是农民享受改革发展成果最直接的方式。我们要加大力度，动员广大农民参合到新型农村合作医疗中来。同时也要尽快提高乡镇卫生院的医疗服务水平，以吸引农民就近看病，减少农民外出就医成本增加、新农合补偿不多的现象，确保农民享受新农合带来的利益最大化。

　　三是一定的营利性原则。为了使乡镇卫生院走出低谷，发展自我，增强自身的“造血”功能，增加适当的营利性是保证乡镇卫生院可持续发展的根本途径。

　　四是统筹兼顾原则。统筹兼顾是科学发展观的内涵，在乡镇卫生院再发展的过程中，要统筹考虑，兼顾实施，才能找到乡镇卫生院良性发展的“黄金分割点”。