缓解农村看病难县级医院是关键

云南省晋宁县人民医院 张应能

　　近一段时期，笔者从网络、报刊等传媒上看到和听到医疗体制改革的信息，基本都是强调要加强诸如社区医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构的建设，而对县级医院的建设则很少涉及。对此，笔者认为国家采取抓两头、放中间的改革政策没有错，但真正能够有效缓解广大农民看病难、看病贵的问题，在目前情况下，需要大力加强县级医疗机构的建设才对。

　　笔者是一名县级医院的医师。在晋升职称前，曾按规定到省级医院进修过，也到乡镇卫生院工作过较长的时间，对几级医疗机构的情况都不陌生。随着政府对基层医疗卫生组织不断加大建设力度，很多乡镇卫生院的房屋、医疗设备甚至比县医院的还好。但是，由于基层组织人才匮乏，有的乡镇卫生院连一个执业医师都没有，严重导致设备闲置。随着现代医学系统化、专业化的发展，医学分科将越分越细。在基层培养全科医师的做法是不现实的，即便有这样的人才也留不住。

　　这样的现状使社区医疗机构、乡镇卫生院能做的事情很有限，通常只能解决简单的感冒发烧、胃肠炎等疾病，加上服务市场有限，药品不齐全，经常是有药没患者，有时又是有患者没有药，甚至一个“急诊手术包”反复高压消毒了10多次仍无一例手术，不仅造成人力、物力浪费，也增加了医疗成本。如果再碰上医疗事故，高额的经济赔偿轻易就使基层医院瘫痪倒闭。

　　现在，广大农民的医疗需求已不再是传统的一个老中医、一张桌子、一把椅子、一服中药那么容易满足了，也需要靠高质量的医疗团队共同搞好医疗服务。为保障基层百姓的医疗安全，减少误诊误治现象，降低医疗成本，笔者认为应在县域内，集中优势医疗资源集中办医，以提高医疗护理质量。同时从政策上明确，社区医疗机构及乡镇卫生院的主要职能，应该是承担急救和完成公共卫生的任务，而不是提供医疗服务。

　　“天下之治始于县”。县是我国历史上沿袭最长久、保留最完整的行政架构，是城市和乡村发展的联结纽带。同样，县级医院是联结社区医疗机构、乡镇卫生院与省、市级三级医院的纽带。从目前情况看，凡是到县级医院就诊的患者，80％以上的人都可以得到有效的治疗，只有少数患者需要转到省、市级医院进一步抢救治疗。尽管社区医疗机构、乡镇卫生院能方便患者就近就医，但很多时候无法解决患者的问题。现在，我国的道路交通状况有了巨大的改善，农民到县级医院看病并非很难。

　　所以，加强县级医院建设才是缓解群众看病难、看病贵的关键。国家进行基层卫生机构建设，应把重点放在县级医院的基础设施、医疗设备的建设上，鼓励城市医学专家到县级医院创业工作，带动县级医院的医疗技术发展，然后让县级医院再发挥辐射作用，带动乡镇卫生院开展医疗服务工作。

　　这样，不仅可以减少大量的资源浪费，也能保证农民小病不出村、大病不出县，真正缓解群众看病难、看病贵的问题，使城乡卫生事业得到统一、协调的发展。