在线培训可助医生降低乳腺癌影像误差率

　　【HC3i独家翻译】以网络为基础的教育干预在促进医生遵守临床指南方面是个有效的方法，四月份出版的一期《放射学》杂志的调查结果证实了其在帮助放射科医生制定切合实际的目标以降低乳房X光检查高误差率上获得初步成功。

　　一些研究已经证明了教育干预措施在提高放射科医生表现方面是有用处的，虽然很多是广泛的项目还没有确定具体哪些干预是最有可能成功的措施。笔者调查了网上继续医学教育（CME）干预对乳腺放射成像样本异常结果的影响。根据波特兰的俄勒冈卫生科学大学的家庭医学博士Patricia A. Carney和他的同事们的调查，作为乳腺癌监测协会（BCSC）成员的放射科医生平均误差率比全国推荐的5%-7%的水平高约近50%。干预旨在通过设定的网上教育阐明影响放射科医生行为的因素、信息和方法，以鼓励他们改变操作。干预主要由三部分组成：对敏感性、特异性、误诊率和相似的BCSC数据的统计，常见的乳腺癌放射学误诊及有关渎职纠纷案的误解。一共有41个放射科医师完成了所有的调查和一小时的基于网络的干预。依据该方案，73%的放射科医生表示考虑改变其误差率，其中有50%的参与者详细说明了要这样做的具体的和创办者确定的“实际可行的”目标。

　　调整误差率的一般方案包括改变可供解释的阈值，重新检查影像，加以改变来解释业务和在某些情况下要考虑实行双盲法阅片。九名放射科医生也表示，在考虑误差时他们将参照引发疾病的危险因素模块，更加关注乳腺癌的危险因素。在为改善操作而提高标准要求的放射科医生与没有提高标准的医生之间，笔者没有观察到在误差率和报告的风险因素之间有显著差异。笔者指出，“对误差率超过7%的参与者进行1小时CME干预分析后，没有确定更多的癌症，有近72%的参与者报告说考虑改变临床实践，以减少不必要的误差。”Carney和合作者还发现，在为改变误差而设置实际可行的标准的放射科医生中，由于对玩忽职守的担忧而对解释产生影响的效力减少了一半。

　　Carney和他的同事说，“参照最近设立的误差标准，这项研究成功地招募了平均误差率为国家推荐目标（5%-7%）两至三倍及在上限12%以上的放射科医生。这表明，那些同意参与这项研究的放射科医生已这样做，以减少他们承认的过高误差率。”笔者承认，目前缺乏关于放射科医师在干预后目标是否有所调整的后续资料，限制了他们对计划的成效的判定。不过Carney和他的同事辩称，放射科医生的初步反应表明，基于网络的“为减少不必要误差的干预措施会促进放射科医生设立最终会减少不必要误差的目标。”