新农合：有信心巩固完善好

□本报记者 刘平安□ 
  
　　新年伊始，卫生工作千头万绪，而卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上，把加快推进基本医疗保障制度建设，巩固和完善新型农村合作医疗列为诸要之首，卫生部门为落实好这项民心工程所倾注的心血可见一斑。对此，从全国各地奔赴首都共谋卫生事业改革与发展大计的厅局长们，在会议讨论以及和记者的交流中都表示，在卫生部的领导下，他们有信心、有能力、有办法把本地区的新农合制度巩固完善好。　

　　不断提高保障水平

　　“新农合全面覆盖后，特困户家庭依然看不起病，而这部分人恰恰是最需要制度保障的。2007年，宁夏回族自治区政府出台了《宁夏农村特困户和特重大疾病医疗救助办法（试行）》，把民政部门5000万元大病救助基金和新农合资金捆绑起来，两条腿走路。这部分人群看病在2000元以内时，由新农合报销，超出2000元时，由民政大病救助基金报销，封顶线为5万元。大大降低了这部分人群治疗大病的门槛。”

　　宁夏回族自治区卫生厅厅长刘天锡认为，新农合、城镇居民医保、大病医疗救助，这些制度的搭建为城乡居民提供了一个基本的保障线，但是保障水平还很低，老百姓实际受益不够多，报销结算程序还较为复杂。陈竺部长在报告中提出要巩固完善新农合是十分必要的，为此要继续合理提高筹资水平，医疗系统要合理使用基金。无论是新农合，还是城市医保，都要确保参合城乡居民最大程度受益。

　　据了解，宁夏还建立了新农合基金定期财务监督制度，进行定期专项审计，2008年向该自治区审计部门提请把新农合基金列入2009年年初的审计计划。另外，宁夏正在探索加快改革单一的支付方式，实施医保总额预付制度、单病种限价制度、定点医疗机构收入总费用社会公示制度、住院费用清单制等有效的监管措施，确保城乡居民真正享受到党和政府的惠民政策。     

　　核心是能力建设

　　陕西省卫生厅厅长刘少明说，陕西有2700万农民，今年人均筹资水平全部达到100元，合作医疗基金总规模就是27亿元。如何确保这27亿元农民的保命钱管好、用好，我们感到任务越来越重。定点医疗机构考核、合作医疗基本药物目录、规范医疗行为和收费、定期财务分析、单病种管理、公示制度等，都是我们已经探索出来的好办法。今后，我们还将重点加强对大型仪器检查设备、一次性医用耗材的监管，防止基金被机器“吞掉”。

　　刘少明的体会是，没有地方看病、没有好医生看病，新农合全覆盖的意义就打了折扣。所以，对西部、对陕西而言，更核心的是加强农村三级卫生网络建设、加快农村适宜人才培养、解决乡镇卫生院人员工资待遇问题，这是固本培元的长久措施。3年前陕西省省委、省政府决定拿出15亿元，用于农村卫生基础设施建设。今年，该省省委、省政府又出台了解决农村卫生问题的重大举措，再次拿出2.7亿元，计划用两年时间完成2.7万个村卫生室标准化建设。同时，乡村医生的补助、乡镇卫生院人员编制等问题也得到了明确落实。医疗服务能力上来了，合作医疗制度的根子也就扎实了。 

　　一定要走法制化道路

　　安徽是农业大省，有5100万农业人口，从2003年开始新农合试点至今，参合率已经达到90%以上。参合率越高、基金规模越大，卫生系统的监管职责也越重。安徽省卫生厅厅长高开焰说，在行业监管的基础上，安徽省注重供需双方之外的第三方监督，邀请政协委员、人大代表和财政与审计、纪检监察等多部门、多渠道参与监督，加大了透明度。去年，安徽就发现并严肃处理了十几个触碰政策高压线的医生、院长和县卫生局局长。

　　高开焰认为，在城镇职工医保、城镇居民医保、大病救助、新农合、社会商业保险这些制度中，新农合是重要的组成部分，但新农合是以政府为主导的农民互助共济性质的制度，而不是一个保障制度，巩固、完善、发展的任务还十分艰巨，最重要的还是逐步提高保障能力，适应经济发展水平。另外，要完善补偿方案，提高参合农民受益水平。目前，安徽已经在几个地方试点新农合门诊统筹，增大参合农民受益面，遏制“住院套保”的现象，扭转“多数人交钱，少数人受益”的情况。推进基本医疗保障制度，还需要卫生、民政、劳动保障等几个部门的配合，避免出现有制度而群众享受不到的现象。

　　推进包括新农合在内的基本医疗保障制度，法制化保障必不可少。应该认真研究制定法律法规，厘清政府、各部门、参合农民之间的责权利关系，特别是筹资法制化，是保障新农合制度持续、稳定、协调发展的关键。  

　　预防为主更重要

　　“今后一段时间的工作重点要转到加强基金监管，规范医疗行为，不断提高群众受益的保障水平上来。”甘肃省卫生厅厅长刘维忠听完陈竺部长的报告后，认为这是一个十分及时，也是迫切需要的转变。

　　刘维忠说，各地卫生系统已经摸索出了很多行之有效的办法，甘肃在此基础上强调和坚持院务公开制度，效果较好。定点医疗机构每月必须通报总费用、单病种费用、药品占总费用比例等和参合农民密切相关的重要数据，坚决遏制医疗机构不合理收费，变相占有基金。

　　刘维忠的观点简单而朴素：发病率降低了，病人少了，合作医疗基金以及其他医保的基金也就能抵挡住了。反之，发病率节节攀升，病人越来越多，基金压力和风险就加大。尤其是在甘肃这样的西部省份，经济不发达，城乡居民收入低，一方面要努力推进包括新农合在内的基本医疗保障制度，同时，预防为主的原则不能放松。