医改的核心是均等化

 
广东省卫生厅副厅长 廖新波 
 
　　医疗卫生体制改革从1979年就已经开始，虽然在各种文件里没有提出市场化，也没有把医院的公益性抹去，但是事实上由市场带来的弊病已经出现了。一是政府投资越来越少，投资也主要投向大医院，原有的农村卫生网络破损；另一个弊病就是医院开始以利润最大化作为目标，由趋利带来的种种不正之风愈演愈烈。

　　也许是看到了市场带来的一些弊病，1997年初出台了《中共中央国务院关于医疗卫生改革与发展的决定》。明确把医疗卫生事业定性为“政府实行一定福利政策的社会公益事业”，这个定义非常重要。

　　进入21世纪后，看病难、看病贵的问题依然没有解决，严重影响了社会稳定和经济发展。政府的投入越来越少，政府在2006年支出仅仅是一千多亿元，而个人支出是四千八百多亿元。

　　2006年9月，第二轮医改吹响了冲锋号，由16个部委参与的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组成立。2008年10月，医改方案开始征求意见，但是大家普遍反映“看不懂”，央视著名主持人白岩松说医改新方案有五个特点：专、绕、涩、大、空。其实，医改新方案就是建立一个人人享有基本医疗服务的“房子”，有两个关键词是“人人”和“基本”。医改的核心就是均等化，需要从公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保险体系和药品供应保障体系四个体系着手。要使这四根梁能够撑起来，必须有八个支撑的柱子，也就是管理、运作、投资、定价等。政府要把实现公平和效率的统一作为自己的任务，努力解决看病的公平性和可及性问题，区分好医疗服务的基本属性，什么是纯公益性的，什么是半公益性的，什么是非公益性的，明确由公立医院提供公益性和半公益性医疗服务，鼓励非公资本为高端阶层提供半公益性和非公益性的医疗服务。

　　中国地区性差异很大，制定一个放之全国而皆准的方案短期内是不现实的，医改方案是否出台，不影响各地进行各种尝试。医改就好比建一所大房子，中央政府制定一个有一定防御能力的框架标准，各地根据实际情况予以“装修”，向所有的社会成员提供适宜的“居住”标准。通俗地说，就是统一框梁，各自建房。

　　医改的艰巨任务和目标，不仅仅是解决看病问题，更主要的是关注防病和人民群众的身心健康问题。

　　（本报记者张灿灿  程守勤整理  本报记者王燕松摄影）