公益性还需具体阐述

 
中国医院协会顾问解放军总医院原院长 朱士俊 

　　新医改方案《征求意见稿》中强调了公益性，特别提到公立医院要坚持公益性。公立医院要坚持公益性，必须有政府的政策保障，医院要在体制机制上进行科学合理安排，二者缺一不可。

　　新医改方案明确指出政府的责任。第一，要制定医疗卫生事业发展规划。根据规划，结合疾病谱、死亡谱等进行医院布局，确定哪些是综合医院，哪些是专科医院，让老百姓享受安全、有效、价廉、优质的基本医疗服务。第二，政府是投资的主体，政府的投资要保证基本建设经费、离退休人员工资、重点学科发展经费以及相关政策造成的一些补贴。2006年有报道指出，我国医院基本建设的投资政府只投入34%左右，60%左右的钱是医院出的。离退休人员的工资基本靠自筹，像辽宁省40%靠自筹，县级医院以下自筹的比例更高。重点学科经费财政从来没有补贴。政策性补贴，比如SARS期间医院接受非典病人，最终补贴并没到位。

　　公益性在公立医院的表现形式是什么？如何来评价？如何进行监管？评价指标如何建立？在实际操作中显得苍白无力。比如控制床位，院长们都以床位多为荣，没有想到成本控制的问题，上面说要控制规模，下面照样热衷规模扩张。安全有效的质量管理，源头上没有形成导向，导致了很多医疗安全事件发生。医院公益性的淡化，政府也承担着不可推卸的责任。政府要制定具体的政策来保证公立医院的公益性。

　　对公立医院自身体制机制问题，应建立决策权、执行权、监督权“三权分立”的体制。现在院长既是决策者，又是监督者，还是执行者。说权力大，几千万元的支出开个会就定了；说权小，一个医生也开除不了，院长真正处理问题的时候是没有权限的。要建立合理的薪酬激励机制，调动院长和医务人员的积极性，否则医改难以成功。

　　公益性中政府的投资应该起什么作用，政府如何监管？这些问题需要在医改方案中进行细化和落实，这是更大的挑战。