医改，听听院长怎么说

记者  周雷刚 

　　城乡卫生纵向一体化，就是以大型医院强大的医疗体系为基础，搭建医疗技术和信息化平台，向下辐射到社区医院和基层卫生院。解决疾病分级治疗的问题，形成小病直接在社区医院、乡镇卫生院治疗，大病在公立大型医院治疗。公立大型医院把主要力量放在治疗复杂的疾病中，放在科研中。

　　医院的建设和发展一靠技术，二靠人才。要实现这一目标，必须鼓励大型医院从技术、人才和设备上扶持社区医院和乡镇卫生院。

　　问题：为什么都到大医院看病？

　　医药卫生体制改革要求医疗机构改进内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，解决看病难看病贵的问题。

　　但是从目前的情况来看，今年各大型医院病人明显增多，不时出现挂不上号的现象，而不少的基层医院冷冷清清。来大型医院就诊的病人中，很大的比例是像感冒等普通的常见疾病，这些病完全可以在社区治疗，却跑到大医院去扎堆，浪费了宝贵的医疗资源。

　　措施：提高社区医院、卫生院的医疗水平

　　怎么样才能解决小病跑大医院的问题呢？靠一刀切的行政命令显然行不通。我们应当看到病人为什么都要跑到大医院，根本的原因在于我们的社区医院、卫生院的医疗水平还达不到民众的要求，特别是在乡镇，还有很多医生是原来的赤脚医生，没有经过严格的医学训练，也没有机会进一步进修学习。

　　只有提高了我们的社区医院、卫生院的医疗水平，病人才会到基层的医院看病。要解决这一点，政府必须加大投入，政策上进行引导。

　　问题：怎样促进基本公共卫生服务逐步均等化？

　　促进基本公共卫生服务逐步均等化，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，才能提高全民健康水平。

　　目前高水平的医生和d大型设备大部分集中在大中城市，集中在大型医院。大型医疗设备如CT、磁共振、彩色B超等价格偏高，动辄几十万甚至上千万，乡镇卫生院难于购置这些对疾病的诊断有明显影响的设备，导致有些疾病查不出来，这也影响了公众对于乡镇卫生院的信心。

　　措施：逐步形成大型医院——卫生院的诊疗直通车

　　首先政府要加大对基层卫生院、社区医院的投入，加大对这些医院的人才培养，提高基层医疗质量，才能吸引当地的老百姓就近就诊。

　　其次，大型医院要加大对基层医院的支持力度，让高水平的医生能到基层医院，方便群众就近就诊，同时对卫生院的医生进行传授经验，另一方面卫生院的医生到大医院进修。

　　第三，大型医院的大型设备向卫生院开放，适当降低收费标准，减轻病人负担，同时也可以提高设备的使用率，增加收益。

　　医院实践

　　培训——提高基层医院诊疗水平

　　江门市人民医院在过去的几年里，与周边的十七个乡镇卫生院签订了合作协议，对卫生院进行全方位的支持：每周1－5派出老专家到卫生院进行教学查房，指导临床工作、会诊。免费接受卫生院的医务人员到我院进修，一般进修安排1－3个月，进修人员在进修期间，安排专家负责带教。卫生院的医务人员回到卫生院后，一旦碰到棘手的问题，就可以直接与带教的老师联系，老师可以指导解决；如遇到紧急情况，带教老师直接到卫生院协助诊治。尽快、就地解决患者的病痛，同时也提高了卫生院在患者心目中的声望。

　　检查——按卫生院的标准收费

　　江门市人民医院大型设备向卫生院开放，按卫生院的收费标准收费，帮助了卫生院留住病人，切实减轻了患者负担。

　　患者如果需要进行大型设备检查，由卫生院直接开单，按卫生院的收费标准收费，医院定期按协议的价格与卫生院结算。这样不仅方便了患者，而且节省了费用，卫生院也有部分收益，医院也能提高部分设备的使用率，实现了三方共赢，收到了很好的效果。

　　转诊——床位使用率提高

　　通过培训，使基层医院的医务人员的诊疗服务水平达到了大型医院的标准后，双向转诊就能实现。

　　江门市人民医院和3家基层医院进行的双向转诊实践表明，这一做法虽然费时费力，但是深受患者欢迎。双向转诊不仅为患者减轻了医疗费用负担，同时也解决了“大医院人满为患，小医院冷冷清清”的看病怪圈。常见病在基层医院看的准确，患者放心。大型医院也将主要力量放在治疗复杂的疾病中，不断提高战胜疾病的能力。

　　江门市人民医院院长赖建生表示：“我们要探索多种形式的大型医院与社区医院、乡镇卫生院医疗合作机制：打破地域限制，通过托管、组建医院集团的形式，使大型医院与基层医院组成医疗共同体，从人员、技术上促进社区医院、卫生院的诊疗水平不断进步，为人民群众的健康提供更好的服务。”