反应停治疗肺间质纤维化

肺间质纤维化是一组累及肺间质的弥漫性疾病，多见于老年男性。自上世纪末期以来，本病的发病率在不断提高，成为影响老年人仅次于肺部肿瘤的疾病之一。其临床表现为进行性呼吸困难，常被误诊为慢性支气管炎、心脏病，甚至肺部肿瘤。临床上应结合患者表现、血气分析、肺功能以及胸部高分辨CT综合判断。

　　本病确诊后，目前尚无特效治疗方法。现有的激素治疗仅能解决部分患者的气短问题，而且这种缓解是暂时的。我们在临床上经过摸索、探讨和试验，采用沙利度胺（反应停）联合强的松治疗老年肺间质纤维化取得了明显疗效。

　　沙利度胺是一种合成谷氨酸衍生物，上世纪50年代最先在德国上市，作为镇静剂和止痛剂，主要用于治疗妊娠恶心、呕吐，因其疗效显著，不良反应轻且少，迅速在全球广泛使用。但是在短短的几年里，全球发生了以往极其罕见的上万名海豹肢畸形儿。调查研究发现，导致这些畸形儿的罪魁祸首就是当时风靡全球的沙利度胺。尽管当时全球几乎禁用沙利度胺，但之后学者们在对其免疫调节、抗炎、抗血管生成的药理和一些疑难病症上的临床研究中，取得了令人欣喜和鼓舞的结果，从而使人们对沙利度胺又有了新的认识。

　　我们治疗特发性肺间质纤维化时采用的沙利度胺剂量为100mg/日，晚上睡前一次服用，12周后减量至50mg/日，共服用24周。结合激素治疗时，对急性期患者除应用甲基强的松龙冲击治疗3~5天，然后根据病情换用强的松口服。强的松用量根据中华医学会呼吸病学分会肺间质病学组制定的特发性肺纤维化诊治方案使用，一般为0.5mg/kg/日，联用4~8周再逐渐减量，共用24周。

　　经过对38名老年肺间质纤维化患者治疗的观察，结果发现应用上述方案治疗后，患者气短状况、血气分析、胸部高分辨CT检查均有一定程度的改善，明显优于以往单纯使用强的松的效果，减轻了患者痛苦。