收取药事服务费不可行

 
山东省安康医院副主任药师 周好田

　　看到新医改方案征求意见稿中有“设立药事服务费”的内容，笔者就有想法，但没有看到具体如何操作，也就不便谈看法。健康报11月4日刊登的《药事服务费是合理用药帮手》（以下简称《帮手》）一文，说的是收取药事服务费能降低医药费用和促进合理用药。对此，笔者持不同意见。

　　会导致药费居高不下

　　何谓药事服务费？权威部门至今没有定义，但有不同的解释。笔者认为药事服务费应包含医生用药的技术付出，药师审方、调配、复核、用药交待（用法用量、注意事项等）的技术付出，药品运输、储存、管理所产生的成本。

　　《帮手》一文对收取药事服务费有两种方案，第一种是按药品费用的百分比收取配方费，如15%，另加药品质量维护费10%；第二种是按药品品种数或处方数收费，每一品种药品收1～2元，或每张处方收5～10元，另加药品质量维护费。笔者认为以上两种方案均不能使医药费用降低，反而会增加。因为现在全国二级以上医院使用的药品几乎全部是省或市统一组织招标采购的，药品销售价也是执行国家规定的差别加价，即中标价单价在5元以下的加成20%，5.01～6.25元加1元，6.26～10元加成16%，10.01～12.5元加1.6元，12.51～50元加成13%，50.01～57.14元加6.5元，57.15～100元加成11.5%……也就是单价越高，加成越少，加成最多为20%。《帮手》中的第一种方案合计加成为25%，显然会使药费增加。如果按第二种方案，医院可以通过分解处方，大处方化整为零分解为若干个小处方，最终仍可导致药费居高不下。

　　怎样衡量处方技术含量

　　比如，一张5元感冒药（3种药）处方和另一张500元贵重药（1种药）处方，分别收取多少药事服务费才算合理？医生开哪个处方和药师调配哪个处方的技术含量高、劳动量大呢，无法区分。也就是无法确定每张处方药事服务费具体的技术量化标准，人为因素太多，操作困难，容易造成医患纠纷。

　　另外，无论药品加成还是药事服务费，如果都是从患者那里收钱，并无本质区别，“羊毛出在羊身上”，最后患者负担还是很重。取消药品加成，收取药事服务费，对降低医药费用来说既不治标更不治本，可谓弊多利少，得不偿失。

　　《帮手》一文认为，收取药事服务费能促进合理用药，笔者认为收取药事服务费和促进合理用药无必然因果关系。药物是否合理应用，取决于医生的技术水平、职业道德、责任心和药师的技术水平、服务水平、服务态度以及医院是否做好了临床药学工作。如果医生的职业道德差，哪种药有回扣或回扣多就开哪种药，哪种药收取的药事服务费高就开哪种药，根本做不到合理用药。要想提高合理用药水平，只能依靠做好临床药学工作，发挥药师在药物配伍方面的特长。

　　因此，建议今后二级以上医院必须建立临床药学制度，开展临床药学工作，提高患者合理用药水平，做到用药安全、有效、合理、经济。这样，才能使医药费用降低。