基层疾控：转型远没有到位

 
河北省保定市疾病预防控制中心主任 张建超

　　从各级防疫站转变为疾病预防控制中心后，基层（市、县）两级疾控机构依然存在的一些问题和不足，仍是制约公共卫生事业发展的障碍。

　　我国疾病预防控制机构分为国家、省、市、县四级，乡镇卫生院设有预防保健科。 疾控工作相当多的任务主要依靠基层防保人员加以落实。编制、经费、“同工不同酬”这三个问题直接影响到防保人员的工作积极性和责任心。

　　生存仍是最大难题。一是县财政不能保障疾控机构人员工资；二是防病工作经费短缺，多数县专项经费不能保证；三是乡镇卫生院“一长两干（院长和妇幼、防保专干）”，工资由财政承担的政策落实不到位。在基层，长期以来形成的“重医轻防”现象依然存在，预防工作是说起来重要，做起来次要，忙起来忘掉。疾病预防控制中心名为全额拨款事业单位，实际上财政拨款经费严重不足，能够分配到基层防病单位的经费可以说是杯水车薪。公共卫生工作的特点和性质，决定了疾控机构不同于医疗机构那样，收治病人越多，效益越好，相反是工作开展越多，花销越大，经济负担越重。市级疾控机构业务专项经费多数达不到其必须开支的50％；县级疾控则还不到30％。许多单位要靠自我创收去解决人员经费开支，如果没有创收的基础和条件，单位正常开支则难以为继，影响疾病预防工作的正常开展。

　　装备已成突出问题。疾控机构承载着国家255项公共卫生职能，随着当前民众的健康需求和疾病预防的形势发展，提高疾控机构的技术支撑能力显得尤为重要。但仪器设备和职责的不匹配，仪器设备、应急装备的升级换代，已成为疾控机构建设中的突出问题。尤其是国家对疾控机构的基本建设完成后，技术装备问题愈显突出，装备不足的情况在基层疾控机构普遍存在。 

　　缺乏人才自主权。近几年，国家对疾控部门的重视程度提高，一些国家重大传染病防治项目增多，但由于现行的人事管理体制，疾控系统没有人才引进的自主权，专业技术人员多年得不到补充，队伍老化，青黄不接，梯队难以保障，一方面是难以引进高素质的人才，或是即便引进也难以留住；另一方面则是难以阻挡和控制的非卫技人员的进入，致使疾病预防整体业务工作水平下降。不少单位在招聘或引进人员时首先考虑的是具有较强创收能力的临床专业而不是预防医学人才。疾控工作责任大，福利低，很辛苦，报酬少，“同工不同酬”现象普遍存在，造成许多专业人才都愿意进差额拨款的医疗单位，而不愿意进入全额拨款的疾控机构。还有的单位缺人又缺钱，为了生存，不得不首先将有限的技术业务骨干和设备投向经济效益较好的科室，对无效益的工作多数只能应付。有些专业甚至处于无序或自生自灭的状态，无奈中只得向医疗专科或其他门路转移。有些乡镇卫生院连防保组织一并整体改制卖给了个人，没有收益的预防保健工作则无人问津。

　　绩效考核不健全。疾病预防控制工作是一门自然科学。过去的防疫部门以创收为主，如今体制出现转型，但人员的观念意识没有转型，缺乏对疾病预防工作的钻研精神，工作作风浮躁，应付差事，工作仍旧停留在过去仅以卫生消毒、打预防针、控制传染病上。而现今的公共卫生工作还包括应急处置、艾滋病、结核病、肿瘤防治等慢性病广义的工作。由于体制不畅、机制不活，缺乏必要的约束机制，导致疾控机构出现“进口不畅，出口堵塞”的问题，即人才引进难，庸才辞退难，致使单位缺乏朝气和活力。

　　职能发挥不到位。由于疾控工作的性质，疾控机构所承担的行政工作与业务工作掺半，但由于业务工作不能给行政工作带来多少经济利益，行政工作管的又太死，因此，疾控机构替政府行使职能不能完全发挥到位。如市级疾控部门不管钱物，只有工作标准，没有激励约束机制，对县级疾控部门的业务指导可干可不干，县级疾控部门可听又可不听，防病的功能无形中大打折扣，直接影响到一个区域疾病预防工作。

　　推进基层公共卫生建设，必须首先解决掉这些“绊脚石”。几点建议如下。

　　（一）建立全国统一的疾病预防控制体系。首先，从上到下，各级各类人员的职责和权力要明确，县、乡、村网络体系建设要健全，把专业人员配齐，确保疾控事业全面发展；其次，要建立高效、权威、通畅的全国性的垂直体系的疾病预防控制中心，从中央到县（市）级，其职能应明确，管理要垂直，编制、经费基本条件要求应十分清楚和有保证，同时如公务员一样实行严格人员准入制，要有统一的名称，标识、职业服等；三是疾控体系应包括完整的组织体系、工作体系、管理体系。根据疾病预防控制的实际需要，无论是在突发公共卫生事件应急或日常工作时，都应有调查权和控制权等。

　　（二）加大疾控工作经费投入。一是要保证各级疾控机构编制人员必须全额；二是办公经费，项目经费要按照各级疾控机构的工作量、工作任务多少足额发放；三是保证疾控人员的责、权、利相结合。要尽快出台刚性的财政政策和措施，财政部门要转变观念，做好财政保障预算、决策、监管等工作。在按照政策落实人员经费和业务经费的同时，中央财政应增加设备装备和重点传染病防治专项经费的投入，确保各级疾控机构开展正常防病工作。

　　（三）按照级别保证装备配备到位。政府部门要根据市、县两级的职能职责范围，工作任务大小，帮助基层装备一些必要的检验检测设备、应急装备、疫苗冷链储藏设备等，结束基层“有房无设备”、“有设备缺人”的困境。

　　（四）绩效考核要体现。这是督导基层疾控机构高标准做好疾病预防控制工作的重要监管机制。要把基层的激励机制相应放宽，以便于一级抓一级，层层抓落实，激励各级扎实做好分内的防疾工作。