基层卫生院存在的难题与题解

 
甘肃省定西市人民医院 潘明安 
 
　　我是去年响应万名医师支援农村卫生工程项目的号召，分配到基层卫生院工作的。通过一年实际工作，了解了基层卫生院存在的问题，结合当前医改，提出自己的看法和对策供探讨。

　　存在的问题。一是人员专业结构不合理，持证上岗率低，尤其缺乏护理和医技人才（如麻醉、放射）。二是医疗设备落后、简陋，部分设备已经无法使用，不能满足临床诊疗需要，缺少新的洗胃机、B超、X线机等。三是工作服务不到位，存在等靠的思想。服务理念陈旧，经营模式单一，理念淡薄，主动服务能力不足，交通改善后患者外流。从人均收入看，卫生院比不上个体诊所。四是受经费不足的困扰，经营和发展受制约，再加上人事调动频繁，工作效率低下。五是院长管理知识少，思路窄，想发展的少，光顾眼前的多，工作纪律松懈。六是财务管理混乱，缺乏必要的审计监督。七是医疗服务质量差，临床诊疗和用药混乱，滥用抗生素，激素，维生素等。

　　生存与发展的对策。1.加大农村合作医疗覆盖范围。对未参加的要加强宣传动员。同时，“打铁还须自身硬”，卫生院只有提高自身的技术，才能得到患者的信任，才会使医疗市场的占有份额得到提高。 2.人事制度的改革既要积极又要稳妥。卫生院人员缺乏，尤其缺乏护理、麻醉、放射等专业人员，重临床轻医技现象严重。所以，对非卫生专业人员必须清退，实行竞争上岗，对现有的卫生专业人员必须实行持证上岗。还要注意到基层的一个实际情况，即农村患者看病愿意找熟悉的医生，如果人员调动太频繁必然影响实际工作。3.培养实用人才，合理调整人员和专业结构。农村缺少能用安全、经济、有效的治疗手段为患者解决病痛的“全能大夫”，医药院校要为农村基层培养能踏实工作的卫生人才，尤其要强化全科医学教育，医生护士应是全能型。医学高职教育可采取两年学理论，两年在临床边干边学的培养方法，并针对乡镇卫生院的在岗职工进行学历教育，尤其是全科医学专业，要锻炼实际工作能力，不能培养成光会说不会动手干的“万金油”人才。有可能的话，应根据实际出台一套培养农村全科医生的专门政策，专项从基层招收学生，实行定向培养。凡在农村只要能够治疗常见病、多发病，能够完成危重病人的鉴别和转诊，并经过全科医生培训的医生，合格后实行持证上岗。应在县级卫生系统内合理调整人员、专业结构。基层卫生院应以35~50岁年龄人为主，临床以大专为主，专业以全科医生为主，辅助科室应根据实际情况先以兼职管理为主。以后全部由专职并有规定学历和职称的人员持证上岗。4.进行产权和经营权改革，探索多元化办医模式。在强化农村预防保健，计划生育服务框架内因地制宜地进行产权、经营权的多元化组合，使国家、经营者、从业人均获得利益最大化。对功能弱化的近郊卫生院实行托管、兼并。由于群众对医疗需求的提高，使部分病人外流，在城乡结合部的卫生院医疗功能弱化，对这类卫生院可以探索由县级医院延伸技术的方法实行托管或兼并，卫生院转型开展社区医疗，合理利用物力和人力资源。5.抓设备投入，抓人员业务培训，抓服务质量。基层卫生院必须加强医护人员的医德医风建设，切实转变坐等式被动服务为主动服务。在加强人员整体素质上下工夫，结合万名医师支农工程，外出进修学习或岗位技能培训。