社区卫生服务制度设计要符合国情

□本报记者 闫 龑 刘平安□ 

　　新医改方案征求意见稿提出，要大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络。

　　社区卫生管理层和专家认为，征求意见稿划清了社区的定位，明确了社区和大医院分工合作的职责，为社区发展定了基调。但他们担心的是，无论功能定位还是服务模式转变，都需要全科医生支撑，而我们还没有一支拉得出、打得响的队伍。原因之一就是我们的培养体系强调与国际接轨，而忽视了中西部的实际情况。

　　11月初，在由中国社区卫生协会主办、北京社区卫生协会承办的全国社区卫生工作经验交流会上，这些内容引起了17个省市代表的热烈议论。

　　全科人才培养应该有过渡

　　中国社区卫生协会会长李长明：对于起步较晚的城市社区卫生来说，新医改方案能够多处提及强调，很鼓舞人心，尤其是全额预算确保公益性质、全科医生激励机制、全科人才规范化培训等，都明确了社区卫生未来的发展方向。我们最担忧的还是人才问题，无论是基本医疗还是公共卫生服务，都需要靠人来完成。如果没有社区卫生人才，必然带来服务质量问题，从而引发群众的信任危机，政府投入再多的钱，都可能打水漂。

　　我们的制度设计要立足国情，这是务必坚持的原则。目前，我们的全科教育还刚刚起步，全科教育的目标是国际化，要求医学本科学生大学毕业后到医院培训3年，再经过统一考试才能成为全科医生。目前的全科教育中没有初级职称序列，达到中级职称定的要求也很高。这个门槛和我国国情是脱节的，尤其是和中西部的实际情况是脱节的。中西部地区能不能留得住和国际接轨的全科医生，是个现实问题。

　　征求意见稿中提到了全科医生的规范化培养，应该更具体一些，应该鼓励各地探索适合国情的经验。例如，广州医学院正在培养全科医师人才，5年后到基层当助理全科医师，所谓助理就是过渡时期的一种安排，我们觉得应该允许存在这个过渡时期。

　　基本医疗应纳入准公共产品

　　杭州市下城区卫生局局长付家康：新医改方案应当进一步明确社区卫生所处的地位，它既不是疾控机构，也不是医疗机构，而是两个网底，这就需要强调政府责任。社区卫生服务的性质是“准公共产品”，不能把社区卫生机构纳入医院层面。应尽快将社区卫生的基本医疗服务纳入医保。政府加大对社区卫生服务的投入，明确社区经费占财政总支出的比例。对绩效衡量的标准要确立，不仅要看服务了多少病人，还应该考核效果，例如慢病控制率、相关疾病发病率等。

　　福州市卫生局副局长缪伟：社区卫生服务要强调政府责任。以福州市而言，城市基层医院有的萎缩了，有的被撤并了，有的托管给私人，合同签订了30年、50年。现有的一些社区卫生服务中心都是租房子来工作，这是短期行为，不能长久。因此，要明确由政府提供服务场所。

　　在设备配套上，政府也要发挥主导作用，要发挥中央、省、市、县各级财政的力量，不能把包袱都交给基层。地方财政收入差别太大，越到下面越困难，有的地方连工资都发不出来，就给社区卫生服务中心一块牌子，任由其自生自灭。因此，强调卫生公平性，由政府主导，主要靠中央和省级政府主导，靠下面是不现实的。