公立医院如何遏制过度医疗

 
山东省单县东大医院院长 王更轩

　　看病贵，贵在过度医疗，过度医疗的行为表现在：不应该住院治疗的住院治疗，不应该手术治疗的手术治疗，不应该用贵重药品的用贵重药品，不应该用贵重耗材的用贵重耗材。造成过度医疗的原因是医疗机构及医疗从业人员追求单位和个人利益。追求单位和个人利益能够顺利实现的原因是约束无力，约束无力的根源是国家目前的医药卫生监督机制不完善。

　　改变医院内部分配机制。公立医疗机构的分配机制助长了过度医疗：医疗机构决定医疗从业人员绩效考核的指标是工作量，工作质量及岗位责任完成情况。而岗位责任及工作质量是软指标，评价困难，而工作量是硬指标，评价容易，激励作用大。目前公立医院的分配机制都明确注明“以服务质量为核心，以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度”。而真正实施时，有确切考核标准的是工作量，一般都是按劳分配，工作量的评价是医生看了多少病人，开了多少方，做了多少手术，为医院创造效益多少。病人看得多，方开得多，手术做得多，钱就会拿得多。工作质量和岗位责任只是一种装潢或幌子，这样的绩效考评助长了过度医疗。如何激励医疗从业人员既有工作热情，又不追求数量，是国家制定公立医疗机构内部运行机制的内容之一。建议公立医疗机构的分配机制可以根据地区差别，根据业务范围和职称制定当地医疗从业人员的工资和奖励工资标准。建立切实可行的、细化的岗位职责、服务标准、质量要求等评价体系。鼓励医务人员不是关注数量而是关注服务质量、诊疗质量及尽责情况。

　　从机制上制止利益驱动行为。过度医疗是在患者伤口上撒把盐的举动。在医改方案《征求意见稿》中提出的制止过度诊疗的措施，只是加大对公立医院的投入，医药分开，实行药品购销差别加价，引导医院合理用药等，但这些措施在过去政府均已做了大量工作。例如省级以上大医院每年国家投入了大量的资金，过度医疗制止了吗？国家规定医院药品销售价格只能在进价的基础上顺加15%，医院基本没有利润，与医药分开无大区别，但遏制了开大方吗？引导合理用药，政府做的工作还少吗？国家加大对医院的投入，能遏制医院为争取利益而奋斗吗？实行医药分开，药品与医院分开，而药品与医生之间的利益关联能消灭吗？

　　新医改应针对公立医疗机构和医疗从业人员制定真正有效的约束措施，一旦违反严格处罚。例如只要有过度医疗行为，事实核定后，无论涉及金额多少，情节轻重，均应内部通报，两次以上要吊销从医资格，且终生不能为医。医疗机构如果放纵过度医疗行为，有医务人员违背从医要求，也要通报，多少次以上要采取措施。要让医疗机构和医务人员为此而付出代价，过度医疗的现状就会改变。