政府应该有多少钱办多少事

□本报记者 孔令敏□  

　　新医改征求意见稿中提出，深化医药卫生体制改革的基本原则之一就是，政府主导与发挥市场机制作用相结合，坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任。在医疗卫生事业发展中，政府到底应该发挥什么作用，承担怎样的责任？

　　“医疗卫生”应变为“卫生医疗”

　　四川大学华西医院院长石应康：要明确政府应该管什么，首先必须澄清什么是医疗卫生事业的公益性。不能把公益性简单地理解为“免费”。

　　医疗卫生事业“公益性”最核心的内涵应该是，在现有的财力下，为老百姓相对公平地提供医疗服务。而要实现这种公平，政府应该进一步强化引导民众早期诊断、早期治疗。国家投入的医疗卫生资金也应主要用于疾病预防、健康管理和早期诊断，使同等的费用获得更好的医疗保健效果。

　　因此，建议把“医疗卫生”改成“卫生医疗”。因为前者强调的是“看病”，预防处于次要地位，这必然导致老百姓看病难、看病贵。后者则强调“预防”，把重点放在城市社区和乡镇卫生院，政府主要通过投入人力成本，让社区医生和乡镇医生真正做到主动服务。

　　虽然新中国成立以来医疗卫生方针一直都把“预防为主”放在第一位，但是这次医改应该通过体制、机制层面的设计，真正将“预防为主”的方针放到首位，落到实处。

　　为老百姓提供健康常识等方面的咨询服务，如果只靠社区和乡镇卫生院来完成，不仅成本高，人手也不够，因此建议政府在社区和乡镇卫生院以下再设置健康卫生员。这些健康卫生员无需太高的学历，只要接受良好的健康教育培训，一个人就可以为基层1000个人建立健康档案，做好健康咨询，同时还能把食品卫生、饮水安全、计划生育、环境保护等工作都管起来。

　　政府还应该尽快明确能够给予报销、大家都可以享受的基本医疗到底指的是哪些服务，报销一部分、自己承担一部分的限制性医疗又是哪些，哪些医疗服务必须是全自费的。要解决老百姓的看病就医问题，政府绝不能感性地迎合百姓的全部需求，而必须实事求是、有多少钱办多少事，尽可能办得公平。

　　政府的责任是明确政策

　　复旦大学附属华山医院副院长黄峰平：新一轮医改应该让病人和医院都受益，而不是将两者对立起来。本着这一原则，在医院改革中，政府就不能单纯考虑社会影响，而应该同时关注和切实解决医院生存和发展面临的问题，否则医院难以为继，最终受害的还是患者。目前，我国公立医院基本处于政府放任自流、自己自给自足的状态，政府不仅投入的资金不足，给的政策也不够。

　　我国的医疗卫生事业正面临着复杂多变的外部环境：人口老龄化导致医疗费用大幅上涨；城市化导致城市人口急速增加，医疗需求迅速扩大。但在经济飞速发展的外部大气候面前，上海的医疗消费标准却持续了15年。也就是说，为了维持医疗市场稳定，政府人为地使医疗收费水平与市场需求脱节，导致很多医院虽然不乏患者，却面临着做得越多赔得越多的困境。

　　个人认为，我国医院要发展，主要面临两大问题：融资渠道和业务管理。在政府没有能力负担公立医院全部运营费用的情况下，政府应明确医院的融资渠道，告诉医院：到底如何去融资？融资的比例是多少？应该引入什么样的资金？只有发展经费有了明确、稳定的渠道，医院才能健康发展。同时，在各项消费指标快速上涨的前提下，政府还应该及时调整医疗市场服务价格，实现价格向价值的回归，从而解决医疗卫生服务收入标准计划性和费用支出市场性的矛盾，鼓励医院依靠加强内部管理、提升业务实力谋取发展。

　　在大型医院管理方面，政府应该整合权力，适当收权：成立医院董事会或者国有资产管理委员会性质的管理机构，将管理医院的多个行政部门的职能加以整合，统一制订出医院发展的决策方案；适度放权：使医院享有运营权，使医疗机构成为真正的法人，在医疗机构内部真正实施企业化的管理模式。