公立医院怎样姓公

□本报记者 孔令敏 闫 龑□ 

　　很多公立医院管理者认为，医改新方案征求意见稿虽然明确提出了我国医疗卫生体制改革的目标和整体框架，但对公立医院改革的难点和关键点没有触及。

　　公立医院功能定位应明确

　　北京市海淀区公共委主任于小千： 医改新方案中公立医院的功能定位不明确。公立医院非公共卫生组织，非社区机构，多年来发展运行模式一成不变。因此，如果公立医院的功能定位不明确，政府就不好投入。 

　　建议明确实施方案。卫生部应该有针对性地指导公立医院改革，既可以直接指导，也可以推荐先进的、成功的公立医院改革的典范。

　　方案提出“实行政事分开、管办分开”。“管办分离”提出好多年了，但公立医院从体制上“管办分离”，什么形式最合适？“管办分离”到底管什么、办什么？对这些问题，方案都应该细化，明确管理职能，合理划分事权、财权，力戒政出多门，以免造成效率低下。以海淀区公共委为例，公共委管理所属事业单位的人、财、物；行业管理部门只负责定政策、定标准，进行许可、资质管理，加强整个行业的执法监督。这样明确了管理职能，合理划分了各自的事权、财权，政出多门、效率低下的现象就可以避免或减少。

　　公立医院的公益性应具体化

　　湖南省郴州市第一人民医院院长陈亚光：征求意见稿中提到要坚持公立医院的公益性，但什么是公立医院的公益性？医改新方案应将公立医院的公益性具体化。

　　医疗行业的特殊性在于不管投资者是谁，都要把治病救人和医疗康复放在第一位，把经济效益放在第二位。征求意见稿明确提出了我国卫生事业改革的目标：解决老百姓看病贵、看病难的问题。但公立医院改革的目标到底是什么，公立医院的公益性又有什么特殊性，希望方案给予清晰的描述。

　　目前征求意见稿中关于推进公立医院改革试点的相关表述，着重于解决一些服务性问题，而对于公立医院到底从哪些方面去改、怎么改、如何通过政府投入维护公益性等问题，都没有明确的规定。因此，对于公立医院改革，医改新方案应该明确回答：政府到底要求公立医院承担什么样的责任。

　　我认为，政府对于公立医院的改革目标应该有两个：降低医疗费用或者抑制医疗费用增长过快，提供好的服务。医疗费用增长过快，主要缘于政府财政对医院的运行费用和人员工资补偿机制不明确，导致医院必须自己寻找运行经费，从而促使医院要求医务人员必须重视医院的收入，医院也必须把增加经济收入作为运行模式的主要目标。因此，医改新方案应该明确公立医院的补偿机制。

　　同时，目前公立医院的运行机制也对医院各项管理制度的落实和服务措施的改进有所影响。造成这一问题的原因有两方面：目前医院的分配制度还停留于计划经济时代事业单位的分配体制，导致医院无法利用分配手段这个主要的管理抓手；医院的人事干部制度也还处于事业单位的管理体系，人员能进不能出，能上不能下，医院管理者没有用人权。

　　在医改新方案中对于公立医院的管理体制和运行机制都有所涉及，但不明确、不细致、不具体。

　　应尽快出台可操作的实施方案

　　中南大学湘雅医院院长陈方平：中国的医疗改革有两大难点：基层医疗和公立医院。对于公立医院的前景，很多医院管理者都感到挑战大于机遇。公立医院面临的困境其实非常明确，大家都意识到了改革的重要性和迫切性，提出的口号也非常响亮。但在改革目标明确的基础上，更重要的是，要进一步出台一系列的配套方案。

　　目前公立医院改革尤其是大型医院具体的走向还不明朗，下一步应该怎么做也还不清晰。因此，医改新方案应该从国家的指导框架，到各部门出改革方案，再到具体如何操作等方面进一步细化。政府怎么主导，市场怎么调节，在哪些方面调节，具体怎么调节，也都需要可操作的实施细节。

　　医改新方案不仅要解决老百姓的看病就医问题，还应该调动医务人员的积极性，给他们一个明确的发展方向。只有解决了这个问题，才能保证公立医院的建设和发展。