应从战略高度重视公卫问题

□本报记者 孟庆普□

　　13000余字的医改新方案征求意见稿中有49处提及公共卫生。很多业内人士认为，征求意见稿对包括免疫、传染病防治等在内的公共卫生服务体系改革思路已经成型：即政府加大公共财政投入，为公共卫生服务“买单”。未来医改应该明晰的是：如何保证财政投入的稳定增长、政府提供的公卫服务如何实现全覆盖、公共卫生服务内容如何落实等。

　　明确公共卫生战略地位 

　　河北省石家庄市疾控中心常务副主任赵川：临床上买一台高精尖设备、引进一项新技术，马上就能救命，效果立刻显现。但培训现场流行病学调查人员，搞健康教育，加强实验室建设，效果可能看不出来。正是因为投入看不到直观的效果，政府容易忽视公共卫生。

　　征求意见稿有关公共卫生的阐述很多，涉及体系建设、机构运行机制、投入机制、监管体制以及人才建设等多个方面。但是，征求意见稿对于公共卫生在经济社会发展中的战略地位并未明晰。

　　从国际经验看，健全、高效、低成本的卫生体制有两个特点：一是具有着眼于个体的医疗系统，二是具有着眼于群体的公共卫生系统。中国现在面临传染病和非传染病的双重威胁，如果不从战略高度重视公共卫生问题，只是每次事情发生了才去应付或应急，国家是很难向前发展的。

　　作为统领今后一段时期医药卫生体制改革的纲领性文件，医改新方案应该就公共卫生的战略地位作出明确表述。同时，确认在公共卫生领域内的投资，不能被认为是所谓的社会消费性负担，而应是国家和社会的战略性投资。

　　征求意见稿提出，要实事求是地总结医药卫生事业改革发展的实践经验和教训。教训是什么？在宏观层面，片面强调经济发展，轻卫生、保障等社会事业；在微观层面，重医轻防。目前，对于卫生事业在经济社会发展中的地位已经逐渐达成共识，但对公共卫生的认识还不够，这应该是深化医改重点解决的问题之一。建议在医改基本原则有关坚持中国特色的内容中增加：把公共卫生体系建设放在突出位置。

　　界定政府承担的责任 

　　十一届全国人大代表、江苏省盐城市疾控中心副主任沈进进：征求意见稿明确了政府、社会与个人的投入责任，但对政府在公共卫生领域应该承担的具体责任并未明确。在当前政府投入补供方还是补需方并不明朗的情况下，政府在公共卫生领域的责任可通过制定相应的法律规范，依法行政来实现。在具体服务的提供上，政府既可以直接提供服务，也可以通过向第三方购买来提供公共卫生服务，但要明确资金投入方向，考核服务效率。

　　征求意见稿提出，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度。这个提法很好，但什么才是“经常性财政支出”？概念需要明确。投入的具体保障措施，如怎么投，如何保证投入效率等，也应进一步细化。 

　　征求意见稿提出，公共卫生机构收支全部纳入预算管理。按照承担的职责任务，由政府合理确定人员编制、工资水平和经费标准，明确各类人员岗位职责，严格人员准入，加强绩效考核，建立能进能出的用人制度，提高工作效率和服务质量。这些由哪级政府来确定？征求意见稿说得模棱两可。目前，政府对全额拨款编制卡得很严，有些地方疾控机构想增加一个编制很难，有些地方人员编制当地政府还定不了。另外，怎样才叫合理？是依据服务人口、经济发展水平还是人均收入？应该有具体的细则出台。

　　“服务均等化”需要制度保障

　　中国生物技术集团公司副总经理曾兵：前不久《健康报》曾刊登一篇文章，说有家长去给孩子接种百白破疫苗。疫苗分国产和进口两种，国产的免费，但没有货；进口的有货，但自费，而且很贵。百白破疫苗被列入国家免疫规划，孩子不能免费接种，就是公共卫生服务不平等的表现之一。要促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务，是新方案的亮点之一。但要实现服务均等化，除了资金保障，还要有可靠的制度保障。

　　何谓制度保障？公共卫生需要钱，要用制度把钱由谁出、出多少、怎么出、出给谁固定下来。以免疫规划为例，业内常说，免疫规划是两条腿走出来的服务，政府如果不给接种人员工作经费、补助经费，让他们饿着肚子去打针，不可能保证接种率。有的地方政府没有钱，中央政府应当给予支持；有的地方有钱但不重视，需要硬性规定政府的投入比例。

　　在公共卫生体系具体建设路径上，征求意见稿提出，鼓励有钱的地方政府提供高等的公共卫生服务，似乎和促进基本公共卫生服务均等化有些矛盾。还是以免疫规划为例，由于各地经济条件不同，北京、上海等地方政府可以提供免费的进口疫苗，其他地方的孩子却只能用国产疫苗，还有很多地方的孩子或者流动儿童根本接种不上疫苗。从政策框架的设计初衷看，健康权是人的基本权利之一，难道北京、上海的孩子就要比甘肃、青海的孩子享有的权利更高吗？

　　鼓励有钱的地方政府提供高等公共卫生服务，掩盖了政府尤其是中央政府在促进社会公平方面的主导作用。以此来推论，由于经济上的平等是不可能解决的事情，是否意味着公共卫生服务均等化永远只是“雾里看花”？

　　促进基本公共卫生服务均等化，是政府职责的回归，体现了政府在保障社会公平方面的责任，建议强化“加大中央、省级财政对困难地区的专项转移支付力度”的责任。同时，将征求意见稿中“鼓励地方政府根据当地经济水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容”，改为“鼓励地方政府根据当地经济水平，对经济欠发达地区公共卫生服务项目予以支持，并根据突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容”。