304医院张洪：建立电子病历数据库是关键

　　【HC3i专稿】 穿过骨科二病区安静而悠长的走廊，来到走廊尽头的科室主任办公室，推开房门的一瞬间，张主任的脸上呈现的是和蔼的笑容，而不是想象中的严肃。她就是要给我 们介绍其电子病历数据库建立经验的解放军总医院第一附属医院（中国人民解放军第304医院，以下简称304医院）关节与运动医学组组长张洪主任。

　　张洪目前为北京骨科学会委员、关节组组长，亚太地区人工关节学会副主席。1982年毕业于北京医学院医学专业，分别于1989-1991年在加拿大 多伦多大学1995-1996年在美国路易斯安纳州立大学医学中心进修人工关节专业。国外的进修经历使张洪对医疗信息化的建设深有体会，因此在关节科极力 推崇电子病历数据库的建立。

　　电子病历：信息化管理很标准化

　　304医院是全军首批三级甲等医院。医院建有全军骨科研究所，骨伤、骨病、脊柱、腰腿痛临床治疗居国内领先水平。骨科作为医院特色科室之一，分为脊 柱科、创伤科、骨肿瘤科、关节与运动医学专业组。其中关节与运动医学专业组（以下简称关节科）成立半年，张主任就是在关节组成立之初来到科室的。上任之 初，张主任就提议建立科室自己的电子病历数据库。

　　“以前在积水潭医院时， 它是从90年代末开始实行信息化管理的，成立了全国第一家病人资料登记中心，这使得总结病历更为容易。”所以到了关节科以后，张主任首先想到的就是建立病 人电子病历数据库，实行信息化管理。“这样可以使病人资料和医生的管理都更为标准化，实现用事实说话。比如：北医系统的医院信息化管理就很先进，使得医院 管理层对医生的临床医疗业绩，医院管理的各种数据都一目了然。”张主任说。

　　对于关节科的病人数据库，张主任称已建好了基本框架内容，并已成熟化，目前在进一步充实中。

　　电子病历与纸质病历取长补短

　　谈到电子病历与纸质病历的区别，张主任认为各有利弊，“纸质病历书写出来更人性化，而且对医生的责任性约束性更强，而纯粹电子化的病历由于目前尚缺乏法律规定的责任关联，会涉及数据和病历记录内容的更改等可能性，不可避免存在一些医患争端。”

　　因此，张洪认为国内试行电子病历的医院目前基本采取的是电子病历与纸质病历相结合的方式，即门诊采用纸质病历，病房采用电子病历，这是为了使两种方式各自取长补短。张主任表示，“在这一点上，原来在国外也不是完全采用电子病历，也是采用两种病历相结合的方式。”

　　数字医疗已渗透到工作中

　　最后，张主任谈了自己对数字医疗的见解。张主任说：“数字医疗已经是我们医疗日程的一部分了，是很常规化的。比如医疗设备的数字化，医院管理的信息化等。”

　　医疗设备方面，骨科常用到的有X光片（DR片，CR片）、CT、B超、ECT，MRI。其中，X光片是最基本的，会经常需要和放射科的通力合作。

　　而医院管理方面，像北医系统的管理就很先进，管理者可以通过网络随时了解医院的运营情况及各部门的工作情况，使医院始终处于最佳运行状态。而且，医院可以随时为病人提供各种所需信息。

　　对于医疗信息化，张主任认为，“手术室的信息化是很重要的，比如：摄像系统、X光片管理、数据导航、录像教学等。”

　　张主任说，“与国外相比，我国虽然骨科医疗水平还算中上水平，但始终是在走效仿的道路。例如：国外70年代即开始走上信息化管理道路，90年代初已有相当规模，而当时在国内还很少见”。

　　跟国外的医生比起来，张主任不无羡慕的说，“国外医生的工作待遇比国内先进很多。比如他们的医生人手一台掌上电脑，随时随地都可以进行录入和输出工作，就像是给医生配备了一个贴身秘书一样。”

　　“什么时候我们国内也能达到这个水平就好了！”张主任笑称。

　　虽然是一句貌似闲聊的话语，但也很容易由此看出，要达到和国际接轨的医疗信息化水平，我国的道路还很漫长。