建立国家基本药物制度 各方多有期待

　　□ 本报记者  王乐民 □

　　《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》正在公开征求意见。医改“四梁”之一的国家基本药物制度原则基本确立。医改新方案该如何在细节上丰满起来，患者、专家和官员等各方都有话要说。

　　患者  买得起用得上“好”药

　　黄瑜（音）老人家住广东省佛山市顺德区伦教镇，患有高血压多年。每隔几天，他就去一趟该镇的羊额社区卫生服务站，拿回家十几片用小白纸袋装着的降压药。

　　国家基本药物制度对于黄瑜老人来说是很陌生的一个词，但他对“基本药物”却显得很熟悉。他举着手中的药袋说：“我拿的就是基本药物，不用花钱。”

　　佛山市顺德区根据当地的实际情况制定和实施了本地区的《居民门诊基本医疗保险药品目录》，共有520种药品。本区居民到门诊看病拿药时，这些基本药品都是免费的。在使用这些药物时，门诊医生一般都给患者开3天的用量。

　　在佛山市，禅城区、南海区也都有相应的《药品基本目录》。这给当地百姓带来了很大的方便和实惠，尤其是一些患慢性病的老年患者，他们可以得到免费的最基本的药物保障。

　　在采访中，黄瑜老人也有自己关心的问题：“我能用上更好一点的降压药吗？能给我报销多少？”

　　而一位政府工作人员则担忧：“以前我生病一般用进口药或者合资药厂生产的药品。实行基本药物制度后，是不是这些‘好药’医生就不给开了，而只能开那些很普通的药？那我的用药水平不就降低了吗？”

　　患者对国家基本药物制度的理解和感受来得直接而感性。建立国家基本药物制度究竟对患者意味着什么？全国人大代表、心血管病著名专家、广东省人民医院院长林曙光算了这样一笔账：我国是高血压大国，最新的统计表明全国有两亿高血压患者。如果他们每人都要用一片7元至10元的洛丁新，再加上联合用药，每天的费用最贵的将达到30元到40元，大部分患者是难以承受的。

　　如果善于使用临床已验证安全、有效的普通药物，如心得安、双氢克脲噻等几分钱或者几毛钱一片的药品，尽管每天需要服用多次，麻烦一些，但使用一天才一块几毛钱，对于全面控制高血压效果也很好。

　　按照世界卫生组织1999年的定义，基本药物是那些满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药品。

　　不言而喻，建立国家基本药物制度，就是要保障实现全面覆盖的基本医疗，保障大多数患者的基本医疗用药。

　　医院  保护我们的正当权益

　　建立国家基本药物制度，医院考虑最多的不是想不想用、能不能用的问题，而是用多少、用了以后怎么办的问题。要求政府加大财政补贴力度是医院管理者的普遍呼声。这一呼声的理由是：在基本药物制度下，医院需要维持正常运转。

　　林曙光说，基本药物的价格低，医院的加成收入也会相应减少，如果基本药物用量占的比例大了，势必给医院的收入造成影响。他认为，一定要统筹兼顾地实施基本药物制度，实现可持续发展。

　　医疗保险制度还没有完全建立，政府对医院的补贴不到位，以药补医严重，这些都是建立国家基本药物制度过程中需要面对的现实和困难。

　　全国人大代表、湖北省华中科技大学同济医院麻醉科主任田玉科认为，医院发展受阻，对卫生事业发展也不利。要确保国家基本药物制度有效实施，国家、政府层面要考虑怎样制定细则——基本药物如何使用？以什么样的方式进行补贴？补贴多少……

　　征求意见稿中指出，城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。

　　医疗机构使用国家基本药物应占药品使用总量的多大比例才合适呢？云南省卫生厅厅长陈觉民的看法是，地市级医疗机构使用率应达到全部用药量的60%以上，省及省以上三甲医院基本药物的使用率应达到50%以上。

　　陈觉民说，医疗机构使用基本药物只有达到以上的数量，才能起到平抑药价、主导正常药品流通环节的作用。同时，要根据医疗、制药的发展水平，及时调整基本药品目录，让患者享受到科技发展的成果。

　　制定相应的临床用药指南，确保医生使用国家基本药物的责任和义务，也是医生的呼声。广东省人民医院副院长庄建说，现在医生经常面对患者“为什么不用好药，老用普通药”的质疑，有时很无奈甚至陷入由此引发的医疗纠纷。权威的、具有强制性的基本药物目录确定后，可以给医生、医院一种制度上的刚性保护。

　　药企  主动参与要有动力

　　在国家基本药物制度建立过程中，基本药物目录究竟要扮演什么样的角色，备受药企关注。

　　广东白云山和记黄埔中药有限公司的一位负责人直言，国家基本药品目录如仅仅是一个目录，没有国家的强制执行，对药企而言是没有意义的。如果国家规定使用，或予以补贴因此而产生的费用差额，药企才会觉得有意义，才能积极参与其中。

　　目前的目录之多，曾让药企很难受，因为能否进入目录关系到企业的生存。任何一个目录的出台，每一次目录修改，药企都感到很紧张，于是专门组织队伍进行公关，有的公关队伍竟达30多人。

　　全国人大代表、云南白药集团总裁王明辉说，在医改方案中，制定国家基本药物目录就要确保这个基本目录的权威性，要有强制性、约束力，纳入这个目录的药品能自动列入其他的药品报销目录。这样，其他目录出台后，企业就不需要一一公关了，而节省下的费用最终可以体现在药价上，老百姓也可以得到更多实惠。

　　另外，国家基本药物的供应要解决恶性竞争的问题。广东省广弘资产经营有限公司副总经理周凯说，药品应定点生产后直接配送至医疗机构，不要再经过挂网招标。政府应对定点生产企业在税收、补贴方面提供优惠政策，鼓励制药企业不断开发质量好、价格较低的药品。

　　有的药企管理者担心，基本药物的定点生产、供应如果解决不好，就会产生垄断行为。周凯认为，当前的现实和实践证明，光靠市场竞争是解决不了问题的，政府的主导、引导与市场调节应结合起来。

　　国家实行价格引导是关键，要让企业赚到钱，利润又不能太高。药企希望，在各方利益的协调中，政府能起到主导作用。

　　王明辉表示，怎么选择定点生产厂家，怎么定国家基本药物的价格，决定着国家基本药物制度的正常运行和运行质量。要确保制度正常运行，应有一个严格的、细化的标准。这些标准的制定也应反映出今后国家医药产业的发展、布局和结构的相互结合。他说，在基本药物供应中，政府和企业不应该是谈判对手，而应当是委托关系。否则，就又陷入了加工成本的纠缠之中。政府应给予药企一定的加工、流通费用，让具有资质的企业主动参与，最大限度地减少流通环节，避免恶性竞争。

　　政府  最难是协调

　　近日，在一次简短的采访中，记者问了复旦大学公共卫生学院胡善联教授一个问题：“当前在国家基本药物制度建立乃至医改中，最难的问题是什么？”

　　作为国家基本药物制度研究课题组负责人，胡善联不假思索地说：“最难的是协调，对各方利益的协调。”

　　对政府而言，建立国家基本药物制度是在精心规划一项长期的系统工程。统筹兼顾各方利益，达到一种共赢的局面，是政府希望看到的结果。

　　“我国尚未建立起全国统一、各部门达成共识、协调一致、有绝对权威的国家基本药物制度。”胡善联认为，这是由于缺乏基本药物政策和法律的保障。

　　如何找到一条共赢的出路，左右着国家基本药物制度变革向何处发展。谁栽树，谁摘桃，便成为建立国家基本药物制度中，各方都不能绕开的一个话题。

　　政府的态度是明确的：要用科学发展观指导建立国家基本药物制度。卫生部副部长、国家食品药品监督管理局局长邵明立说，建立国家基本药物制度要坚持中央统一领导，地方政府负责，兼顾各方利益，坚持统筹协调，分阶段实现目标。

　　广东省卫生厅副厅长廖新波和云南省卫生厅厅长陈觉民都认为，无论如何协调，政府加大投入都将起到引导和领航的作用。

　　而对于患者关心的报销问题，最终的医改方案能不能像佛山市一样，基本药物能全由政府埋单呢？

　　一位参与医改方案调研和设计的专家表示，佛山市有着雄厚的经济基础，如果全国统一由政府“全包”国家基本药物，难度会很大。但在国家规定的报销基本线上，各地政府可以根据当地的经济实力承担更多的费用，给百姓更多的实惠。