一体化破解乡镇卫生院发展难题

去年10月16日，河南省郑州市金水区政府下发文件，金水区人民医院改名为金水区总医院，该区卫生局下辖的庙李、柳林、祭城、姚桥4家卫生院并入总医院，由“农村户口”变成“城市户口”，区县医院和乡镇卫生院合并成为一家，由此拉开了城乡医疗资源一体化改革的序幕—— 
  
 
□本报记者 陈 飞 杨力勇 周 勇□
 
 
 
　　今年10月，河南省郑州市金水区城乡医疗资源一体化改革走过整整一年。一算账，原来濒临倒闭的卫生院门诊量、住院人数、业务收入都增加了四五倍，总医院本部业务收入增加了25%。郑州市卫生局局长顾建钦说，改革解决了乡镇卫生院发展恶性循环的难题。

　　彻底改造乡镇卫生院

　　金水区总医院柳林镇卫生院院长王丽娜，1999年大学毕业后到金水区人民医院工作。2002年金水区总医院尝试接管姚桥乡卫生院时，她被派去当院长。去年10月，她又竞聘到被纳入一体化管理的柳林镇卫生院。当时的柳林镇卫生院，职工50多人，会计就有6人，业务人员中无执业证的占1/3；迟到、早退甚至上班时间出去喝酒是常事；医院职工每月500元的工资刚发到当年的6月。

　　“卫生院管理混乱，举步维艰，很重要的一个原因就是人事关系复杂。”金水区卫生局局长原学岭说。改革的第一步是打散关系网，由总医院统一调配各卫生院的人员，让真正愿意好好工作的人上岗。对于没有行医资格的从业人员、多余的后勤人员和工作三心二意的人必须清退。

　　金水区政府制订的改革方案提出，一体化后的金水区总医院，院长由区卫生局选聘，区委组织部任命；4所乡镇卫生院院长由总医院选聘，区卫生局任命。金水区政府还调整了几位乡镇卫生院院长的职位，把一线职位让给年轻人。随后，金水区总医院选聘了4位乡镇卫生院院长，他们的年龄分别是26岁、28岁、32岁、32岁。

　　乡镇卫生院实行中层主任竞聘上岗，由科主任聘请职工，未获聘的待岗期间每月发300元生活费。与此同时，新的管理和服务文化开始渗透到各个乡镇卫生院。对于老职工来说，一夜间，他们的作息时间和生活习惯开始了根本性的变化。开始，大家感觉很被动，受不了，但是很快职工们就坚决拥护了。因为随着卫生院的彻底改变，效益增加，每个人都分享到了改革的实惠。

　　“五统一”开创良性循环

　　支撑城乡一体化改革的基石是“五统一”。2007年10月16日，郑州市金水区人民政府下发《金水区医疗资源一体化管理改革实施方案》，实行区属医疗机构整体合并，统一管理。金水区总医院统一管理下属各乡镇卫生院的资产、人事、财务后勤、劳务分配和药品配送，简称“五统一”。

　　“总医院对乡镇卫生院的发展负责，必须加大投入。”原学岭说，“五统一”归根结底就是利益统一。只有这样，乡镇卫生院的人才、资金、管理问题才能真正解决。一年来，总医院先后“输血”1800多万元，为4家乡镇卫生院盖房子、买设备、配计算机网络化管理系统，医院之间资源合理调剂。金水区总医院承担4个乡镇的公共卫生任务，政府依据考核每年拨付公共卫生资金补贴给总医院。

　　由管1家医院变为管5家，金水区总医院院长周国平并不轻松。因为统一到他名下的不光是医院的资产，还有一屁股的债务。新并入的卫生院都濒临倒闭，加起来负债673万多元。区政府支持改革，分担了一半；另外一半，周国平得让医院恢复运转自己还。

　　“决定改革成败的不仅是钱，更重要的是人。”周国平说，“五统一”中最重要的，是通过统一人事管理，解决乡镇卫生院的人才匮乏。既然一体化后大家都是总医院的人，那么就通过定期轮岗制度解决这个问题，总医院派出骨干医生、护士轮流到乡镇卫生院工作。

　　一体化管理下的乡镇卫生院完全是总医院的一个科室。一方面，所有在乡镇卫生院轮岗的医务人员都享受每月500元到1000元不等的补贴。另一方面，主治医师、护理人员轮岗值班一年，保证调回。所有人员的工资关系都在总医院，各种职称评比不受影响。所以，今天的金水区乡镇卫生院不缺人。

　　有了人才，医院的医疗质量迅速提高，辖区内群众常见病、多发病逐渐首选到乡镇卫生院看。在现有的管理模式下，乡镇卫生院治不了的病人可以直接向总医院转诊，总医院随时提供医疗技术方面的指导，城乡实现了真正的双向转诊、资源互补和良性循环。

　　一体化一举四得

　　一年前，金水区人民医院还是只有200张床的“小医院”，但是一体化后4个乡镇卫生院大概有300张床，总医院的规模扩大了一倍多。医院买了8辆中巴车，每天沿线路开到村庄免费接送病人，搭车进城也免费。4个卫生院，一条条连接医院和村庄的线路，使金水区总医院牢牢扎根在这片土地上。

　　周国平说，总医院不搞心脏搭桥、器官移植，定位就是“一般人，一般病，一般服务”。在柳林镇卫生院，农民翟天有第一次送患肺水肿的父亲来住院。过去每次犯病都是往城里大医院跑，因为这里没有好医生。这次之所以选择卫生院，是因为卫生院也有专家坐诊了，而且比到大医院花钱少得多。

　　周国平解释说，各级医疗机构收费标准不同，比如脑梗塞病人，在乡镇卫生院一般花费在1500元左右，在区级医院费用在2000元~3000元，到了省、市大医院则至少要5000元。患者如果愿意到区里动手术，手术后医院会尽快将其转诊到乡镇卫生院进行康复治疗。“做一次ＣＴ检查，郑州市区级医院为220元，而乡镇卫生院是170元。在检查收费上，我们就低不就高。农村患者可在当地卫生院交费，到总医院来检查。”周国平说，光这一项，就可省去50元。

　　濒临倒闭的乡镇卫生院救活了，区医院发展了，农村患者就近得到了优质的医疗服务，国家对民生的关怀和投入见到了成效。周国平说，这是一举四得，构建医患和谐、社会和谐的好事情。