美研究机构认为EHR限制医疗质量提高

　　【HC3i独家翻译】非盈利RAND公司在一项研究报告中声称，在全国的医院中推广应用电子医疗记录（HER，即居民健康档案）一定程度上限制了医疗质量的提高。

　　该报告在线发表在《美国管理医疗杂志》上，它属于一项目前刚刚兴起的研究，它们都建议应该研发新的评价方法，以评估医疗信息技术对医院医疗质量的影响。

　　现有的关于医疗IT和医疗质量关系问题方面的认识，绝大多数来自一些并非具有代表性的医院，比如大型教学医院或医疗中心，而这些都是在全国率先启用电子病历系统的。

　　RAND研究和其他同类研究一样，都是试图评价在大多数医院中电子医疗记录的应用对医疗质量所产生的影响。

　　此项研究涵盖了美国的2021家医院，其中有一半是非联邦急症护理医院。研究者确定每一个医院是否拥有EHR，并根据与3种常见疾病（心衰、心脏病发作、肺炎）的处理相关的17条标准对各个医院医疗质量进行评估。该研究工作历时4年，始于2003年终于2007年。

　　在这4年中，无论是基础型EHR还是先进型EHR，其医院应用率都急剧上升，即从2003年的24%上升到2006年的38%左右。

　　研究者还发现，在2004至2007年间，对于上述3种疾病各种类型医院的医疗质量均有所提高。

　　然而，在医疗质量评分的上升幅度上，新近启用电子病历的医院不及尚未应用该项技术的医院。不仅如此，对于心脏病发作和心衰的诊疗水平的提高幅度，前者也远不如后者。而是否应用EHR与肺炎的治疗水平无明显相关性。

　　研究者也承认，可能正是这种混合的结果导致了医疗的复杂特性。或许是EHR占用了医护人员的一些精力，因此影响了其他方面医疗水平的提高。此外，现有医院的医疗水平可能遭遇了瓶颈，也限制了进一步的质量提高。

　　“现在潜在的问题是我们是否选对了正确的医疗信息技术检测标准”，RAND信息科学家、该论文的主要作者Spencer S. Jones说到，“现行的评价工具可能并不可靠，不能为国家对医疗信息技术的投资计划提供有力证据支持。”

　　研究者还一致认为，当EHR有望提高某些领域的医疗质量时，这些领域的新型医疗措施应该经过研发、测试过程后方可投入使用。

　　“既然联邦政府已经巨额资金投入到该技术开发应用上，我们就有必要研发出新的质量监测体系，促成电子病历对医疗质量的 提高作用。”Jones说到。

　　该研究获得了RAND改革综合评价中心（RAND COMPARE）的大力支持。RAND设立COMPARE的目的在于向医疗政策决策部门提供客观的事实和分析，对其工作提供相关帮助。COMPARE是一个由个人、公司、企业基金会和卫生系统利益相关者共同组成的联盟。