江苏省卫生厅厅长郭兴华：对改革要保持合理预期

 
□本报记者 张灿灿□

　　郭兴华说，《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》针对卫生工作的主要矛盾，着手进行顶层制度设计，明确了改革的方向、原则和指导思想。由于我国各地情况差别很大，征求意见稿总体还是原则框架性的，还需要制定具体的配套办法、措施，也需要各地结合实际，因地制宜地探索实践。

　　郭兴华认为，卫生改革是一个逐步探索、循序渐进的过程，要实事求是地确定有限目标，保持合理预期，抱以过高的期待，施以急躁的操作，恐怕只能是欲速则不达。改革需要信心，同样需要耐心，有赖于各有关方面以清醒的头脑和坚忍的意志，坚持不懈地探索推进。

　　卫生发展中的一个突出的问题是城乡基层卫生事业发展滞后，加之分工合理的分级就诊机制尚未建立，加剧了群众看病就医矛盾。这需要重新进行制度设计，以解决卫生资源配置问题为重点，大力发展城乡基层卫生事业，并结合医疗保障制度建设，引导病人合理分流，这样每年可以节省大量医药费用。 

　　郭兴华说，卫生工作中另一个突出的问题是，医疗卫生机构的经济运行机制不良，或者说缺乏落实医疗卫生公益性的政策与机制。现在，医疗机构经济运行靠财政补助、药品差价收入、医疗服务收入来支撑。我们算了一笔账，2007年江苏省医疗机构总收入为487.11亿元，总支出为476.26亿元。在财政补助方面，全省医疗机构总收入中财政补助仅为31.77亿元，占6.52%。多数医院的财政投入还不够支付离退休人员的工资，不少医院的财政投入甚至为零。在医疗服务收入方面，全省医院医疗收入为215.48亿元，占总收入的44.24%，医疗总支出为266.32亿元，亏损50.84亿元。从药品差价收入看，全省医院药品收支结余35.99亿元，药品收入占医院总收入的46.78%。

　　投入不足、补偿机制不完善，生存发展主要靠创收，直接导致公立医疗机构公益性淡化。特别是“以药补医”机制扭曲了医疗服务行为，不仅大医院用这样的运行机制，基层卫生机构实际也用这样的运行机制。只有保证公共财政的投入，才能保证公益事业的公益性。但现阶段政府对大医院增加投入负担比较重，只能先从农村基层做起，从城市社区做起，优先解决基层的基本服务问题。

　　医院尤其是公立医院改革，是各方关注的焦点，是改革的热点，也是实践的难点。既不能把医院全部推向市场，政府一个不办，也不能全部包办，或者采取类似农村和社区卫生机构的政策。因为包下来，一是财力不足，政府无能为力；二是没有必要，毕竟医院提供的不全都是基本医疗服务；三是监管困难，可能会回到计划经济的老路，反而削弱了医疗机构、医务人员的积极性与创造性。医院改革的核心问题是，多大范围用政府主导的办法，多大范围用市场的办法，这个“度”如何把握，是改革最难的地方，理论上还没有形成共识，实践上也没有广泛接受的样板。对于医院改革，必须以积极而审慎的态度进行探索，经过试点以后，形成完整方案，逐步有序推开。