全椎体切除技术治疗椎体肿瘤

　　脊柱肿瘤分为原发性和转移性两大类。脊柱原发性肿瘤指从脊柱本身生长出来的肿瘤，脊柱的转移性肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤经血液循环转移而来的肿瘤。在脊柱肿瘤中，转移瘤约占50%，原发的恶性及低度恶性肿瘤约占25%，原发的良性肿瘤约占25%。

　　一期单纯后路椎体全切加椎体重建内固定术（TES）的主要指征是脊柱原发性恶性肿瘤，如脊索瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤。另外，潜在侵袭性和局部复发率较高的良性脊柱肿瘤，如骨巨细胞瘤也非常适合采用TES。对于引起神经功能障碍以及压缩性骨折，破坏大部椎体的肿瘤和单个椎体的转移瘤同样需要TES手术治疗。目前全椎体切除技术是脊柱肿瘤外科治疗领域技术难度最大的术式之一，其最主要的优势是肿瘤切除的彻底性和完整性。我院神经外科脊柱组两年前开始开展全椎体切除术，现已成功完成多例，取得满意疗效。

　　上胸椎肿瘤的切除和稳定性重建是临床治疗中十分困难和棘手的问题。因为T1~T4正前方有胸骨及纵隔阻挡，后方有肩胛骨阻挡，造成显露困难；T1~T2前方为头臂静脉，T2~T3前方为主动脉弓，胸导管汇入体静脉系统与C7~T3毗邻。因此，上胸椎手术前路显露易产生喉返神经、膈神经以及胸导管损伤。传统的手术入路损伤较大，椎体难以完整切除，或无法实现整块切除，这在一定程度上影响了肿瘤外科治疗的疗效。目前的单纯一期后路全椎体切除可以很好解决手术显露和肿瘤完整切除的问题。

　　我们的临床经验是：单纯后方入路行TES最适用于T3~L1之间的椎体。对于上胸椎T1~T3，以及L3,4（当下腔静脉和髂血管能安全向前移动时）也可使用该术式。单纯后路行TES，能在1个或1~3个连续节段完成手术。尽管TES的操作技术要求较高，但我们认为，通过全面了解相关解剖和技术细节，能够安全完成该手术，获得理想的肿瘤学和神经病学结果。（褚晓明整理）