基本药物制度要有基本特色

 
□本报记者 李天舒□

　　医改新方案征求意见稿提出，要初步建立国家基本药物制度。10月21日，在京举行的“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”研讨会，吸引了众多官员和学者。

　　品种要精挑细选

　　新疆维吾尔自治区政协副主席柯丽：国家基本药物要精选品种，要考虑基本人群的基本健康需求和国家、民众的承受能力。

　　目前我国公布的基本药物品种达2033种，而世界卫生组织确定的基本药物品种只有312种。品种覆盖面过多容易加重经济负担，也不符合我国的实际国情，所以对基本药物目录的品种进行重新遴选和删减是必须的。但在遴选过程中，对于同一品种药物，应充分考虑价格因素。以二甲双胍为例，其产品质量相差不大，但价格差别较大，国产品种（0.25克48片装）不到5元，合资企业生产品种（0.25克20片装）要30余元，作为同一品种入选国家基本药物目录似乎不妥，应该区别对待。

　　国家新药的入选应有标准。目前有些药物品种的所谓创新，实质上是通过改变剂型提高价格。还有的药企通过改变组方提高价格，但治疗效果未必有明显的提高。

　　河南省食品药品监督管理局副局长高体健：建议国家基本药物目录实行动态管理，每2年至3年修订一次，选择更有效、更安全、更经济的药物，来更换淘汰落后的品种。

　　定点生产要严也要鼓励

　　河南省食品药品监督管理局副局长高体健：基本药物定点生产企业如何选择？定点生产企业不能搞终身制，也要避免区域化，以有效防止定点生产可能产生的垄断和腐败。参与定点药物生产的企业需要经过国家和省（区、市）两级政府的筛选，政府还可以组织招标来形成竞争机制，引入政府监管、社会监管和淘汰机制，来保证定点企业提供质优、价廉的药品。

　　新疆维吾尔自治区政协副主席柯丽：进入国家基本药物目录的部分品种由于价格低廉，或者生产厂家较多，竞争激烈，生产厂家和经营企业几乎没有利润可言，造成市场品种短缺或者不能正常供应，影响了部分患者的治疗需求。因此，国家对于此类品种的生产企业和经营企业在优化筛选的基础上，应从政策层面给予一定的倾斜和扶持。

　　北京中医药大学原校长、世界中医药学会联合会副主席龙致贤：一些利润低的小品种无人生产。北京市统计的1500种基本药物品种中，短缺就达500多种，所以要多鼓励药企参与基本药物生产。

　　提高药品定价科学性

　　复旦大学公共卫生学院教授陈文：由于国家基本药物目录收录的绝大多数是普通药和常用药，现行的以成本加成为基础的定价管理模式已不适合。当前的定价模式造成药品价格与价值相脱节，使得药品价格管理常处于无效或失灵状态，尤其是对众多仿制药品和新上市专利药品的定价，缺乏合理性衡量工具，无法体现出鼓励技术进步、技术创新的原则。

　　医改征求意见稿已提出改革药品价格形成机制，但更长远的，还是应构建以价值为基础的药品价格管制方式，以药品的成本效果为导向，采用药物经济学评价方法，合理确定其价格。

　　做好“兼顾”与“倾斜”

　　四川省政协文体医卫委员会副主任郑尚维：我国现有的基本药物目录与临床实践脱节，没有充分考虑省际间的经济差异等因素，造成基本药物目录并未发挥作用。2006年，在成都市进行的一项调查显示，武侯区基层医疗机构使用的药品中，属于基本药物品种的仅占9.48%。要明确基本药物的 “兼顾”与“倾斜”，充分考虑民族地区、西部地区的实际情况，并突出中医药特色。

　　云南省政协副主席陈勋儒：基本药物制度的设计和完善，应考虑向西部地区适当倾斜。一方面，用药量大的基本药物应考虑适当布点西部地区生产；另一方面，应将西部地区特色药纳入国家基本药物目录。还要明确省级编制基本药物补充目录权限。建议在国家基本药物目录基础上，允许各省结合当地易发疾病、地方性疾病等特殊情况，建立补充目录，提高药品供需保障能力。