坚持公益性在艰难中前行

 
煤炭总医院院长　 王明晓

　　经济学对公益性的解释是：成本自己承担，收益回归社会。近年来，有一种流行甚广、影响甚大的观点，就是我国的公立医院在逐渐丧失公益性，医院越大，情况越严重。这不仅仅是社会其他行业有此观点，而且我们医疗卫生系统也这样认为。这种观点不仅仅是对医院的运行状况缺乏了解，失之偏颇，而且也是对努力工作在医疗一线的白衣战士积极性的严重挫伤。其实，我国公立医疗机构的公益性从来没有丧失过，只是坚持公益性从来都是在艰难中前行。

　　首先，公立医院承担了十分重要的公共卫生职责。按照《中华人民共和国传染病防治法》第十一条要求，“各级各类医疗保健机构应当设立预防保健组织或者人员，承担本单位和责任地段的传染病预防、控制和疫情管理工作。”因此，各医院尤其是二、三级医院均已成立了预防保健科从事这方面的管理工作，但政府没有向医院拨付这方面的专项经费，工作期间所发生的所有费用全部由医院自己负担。2003年非典以后，国家又颁布了《突发公共卫生应急管理条例》，此条例第三十九条规定：“医疗卫生机构应当对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人必须接诊治疗。”由此，几乎所有的二级、三级医院均成立了传染性疾病科，设立了专门的病房，配置了专门的设备和相应的医护人员、医技人员及收费等行政管理人员。该科室年年亏损，尤其是到冬天，几乎是空运转，但其投入及发生的所有费用均由医院自身承担，而且运行期间产生的医用垃圾按重量收费，这种新设立的项目也大大增加了医院支出。

　　其次，我国二级以上公立医院每年几乎全部承担着支援农村、扶贫医疗、社区卫生工作。例如，煤炭总医院就长期承担着对口支援北京怀柔的农村医疗，对口支援山西省、青海省的扶贫医疗，其人员经费，甚至药品、设备均是无偿赠送。承担的属地社区卫生工作也需要长年委派专门的技术人员完成，基本上没有回报。

　　其三，国内突发事件的应急救援。例如四川汶川地震灾害，我院震后立即派出50人医疗队，连续工作38天，所支出的费用全部由医院承担。再如奥运会，派出数十名工作人员和救护车连续工作数月，也无任何收入；又如近期的三鹿奶粉事件，导致服用有害奶粉的患儿到医院检查爆满，不仅我们要完成自己医院的医疗任务和患儿的诊治，还要抽出专门的技术人员、超声设备、车辆去支援更为困难的北京儿研所等单位。遇到国家重大的政治活动，如每年的两会等，医疗服务均是义务劳动。再如我们参与煤炭系统的矿难抢救也从无任何回报。以上工作，我们作为社会主义国家的医院当然是义不容辞，我们一定会不惜一切代价做好。毫无疑问以上工作全是公益性的。

　　其四，医疗服务价格长期背离于价值，低于成本。由于社会看病难、看病贵的呼声，面临CPI和PPI一轮又一轮的上涨，医疗服务的收费“我自岿然不动”。我国看病难、看病贵问题成因复杂，但无疑有一个原因就是公立医院承担了主要的医改成本。

　　其五，由于生产力发展水平和医疗保障水平所限，公立医院还要承担那些无力承担药费的贫困人员的医疗费用。就煤炭总医院院统计，连年来病人欠费已无法追回的已达数百万元。此外，尚有一些社会关注、严重影响残疾人身心健康的先天性疾病，如婴幼儿唇腭裂。医院近年来每年免费手术200多例，在为患儿及家庭送去欢笑的同时，医院还承担了相应费用。其他如先心病等项目，如果遇到特别贫困家庭，还要通过减免甚至通过动员医院职工捐款解决费用。

　　我国有13亿人口，国家还处于发展过程中，虽然我国医疗费用在GDP所占比例尚达不到发展中国家的基本标准，政府对多数公立医院的经费拨付尚不足医院运行所需经费的10%，然而我国的人均寿命、新生儿死亡率等主要指标已接近和达到发达国家水平，全国600万白衣战士功不可没！他们在投入不足、经费不足的困难中，艰难地坚持公益性，努力履行职责，全力维护人民健康。