柳叶刀：放射治疗+他莫昔芬可防止乳腺癌复发

矢状乳腺造影CT图像显示原位癌（增强造影剂量50.2HU)

　　【HC3i独家翻译】刊登在12月出版的《柳叶刀》杂志中的一项研究显示，乳腺癌术后应用放疗可以令肿瘤复发率减少70％，而服用他莫昔芬也能将复发率减少30％。

　　英国学者曾经对导管原位癌进行了一项研究，对比了乳腺癌切除后使用放疗、服用他莫西芬和两者综合治疗后的肿瘤复发情况，并进行了4.4年随访。研究显示，放疗可以有效减少术后恶性肿瘤的复发，而他莫西芬对肿瘤的抑制作用有限，并不能显著降低原位癌切除后的复发。

　　本研究旨在同一研究人群中选择完整扩大切除乳腺导管原位癌的患者，衡量放疗和他莫昔芬对肿瘤复发的长期影响。通过对1694名患者进行队列研究并随 机化分组，544名患者既没有接受放疗也没有服用他莫西芬；567名患者仅仅服用了他莫西芬，267名患者单纯接受了放疗，316名患者同时接受了放疗和 他莫西芬。

　　该研究设定的中位随访期为12.7年。1694名女性中共有376人再次发生了乳腺病变。其中197人原位导管癌复发，163人为侵袭性恶变，16 人诊断尚不明确。很明显，服用他莫西芬的患者（151人）比未服药患者（204人）复发率要小的多。研究显示，服用他莫西芬的死亡风险指数为0.71。

　　放射治疗能显著降低乳腺癌复发。通过12.7年的随访调查，接受放疗患者的复发率总体减少12.6％。随机接受放射治疗的522例患者只有60例复发，而未接受放射治疗的508患者有129人复发。

　　放射治疗患者中约有4％经历了原位癌复发，非放疗患者复发比则达到了11.6%。对于单纯服用他莫西芬的患者，大约有9.2%的患者导管原位癌复发，而未服药者复发比例达13.6%。

　　研究人员发现，低分化、大型肿瘤以及年轻患者都是肿瘤易复发的因素。此外， 根据伦敦大学玛丽皇后医学和牙科学院Jack Cuzick博士和他的同事研究表明，他莫昔芬“似乎对低分化和中低分化的肿瘤更为有效，对于中高分化的肿瘤，放疗效果并不明显,并且放疗对于50岁以上 的女性老年患者效果要好于50岁以下的年轻患者”。

　　Cuzick和其合作研究作者的结论是：“最新分析证实了放射治疗和他莫西芬的联合应用能够减少一侧乳腺导管原位癌完整扩大切除后患者癌症复发的可能性。”