公立医院定位偏差致行为扭曲 应回归公益

 
    山东大学公共卫生学院教授李士雪昨天在第四届中国健康发展高峰论坛上作了题为“促进公立医院回归公益性质”的报告，可到最后的提问环节，有人问：“公立医院到底该怎么做呢？”这位教授摇摇头，回答说：“这也是我一直犯愁的问题，目前没有明确的答案。”
    
公立医院淡化公益
    
    鼓励创收——医疗机构逐利——财政投入不断减少——进一步增强医疗机构逐利——医药费用翻倍增长——看病贵、看不起病成为社会问题。国家发改委社会发展司副司长王东生在归纳出这么一条发展路径后，昨天痛心地说：公立医院淡化公益的“最大损失是行业发展方向的迷失和对宗旨灵魂的败坏，医患关系紧张。”
    
    李士雪也认为公立医院产生偏离公益性现象，根本性原因是体制、机制问题，而非公立医院操作层面的问题。
    
    由于政府投入不足，全国医疗资源只有20%在农村，而政府对医院的投入只占公立医院成本的6%-8%。医疗服务定价偏低，导致医院行为发生扭曲：
    
    为了挣药的钱，让病人多吃药；为了挣检查的钱，让病人多做检查；费用增加，资源浪费，医德滑坡。为了抢病人，卫生部此前制定的分级转诊制度形同虚设，各家医院截留病人，盲目扩张，建豪华病房，购置昂贵的仪器。此外，医院还相互攀比，比规模、比收益、比数量。
    
医院问题积重难返
    
    随着时间的推移，医院自身的管理也出现了很大的问题，并且积重难返。李士雪将有些公立大医院的管理形容为衙门式的管理：
    
    机构臃肿、人浮于事，效率低下，医疗仪器设备与耗材闲置浪费严重。医疗服务质量不高。有些公立医院经营理念明显带有趋利性，多开药、多检查、多治疗现象严重，直接导致患者医疗费用的飞涨。
    
    与此同时，医院经营的政绩观扭曲，医院在工作总结、领导视查、政绩评估时总习惯用业务收入等经济指标作为一个重要的指标。医院掌握了不该拥有的财务、基础设施投资、利润分配等权利，却没有拥有应该有的人事权。
    
    医院员工的考核标准也出现了误导，薪酬的发放都与业务收入挂上了钩。
    
必须明确角色定位
    
    李士雪认为，如果无法从政策、制度、规则上为公立医院提供实现公益性的条件，公立医院很难真正回归公益。
    
    本市一些公立医院的院长也同意李士雪的说法，在会后告诉记者：“我们也想回归公益，可不是想回就能回的了。”
    
    李士雪说：“公立医院要想实现公益性，就必须明确公立医院的角色定位，改变‘一种模式的服务去满足所有人的需求’的状态。要改变全能医院的角色，有所为，有所不为，才能保障公益性目标的实现。”
    
    专家们认为，只有当保障政策、公共卫生政策、补偿机制都到位后，才有可能真正开始公立医院的改变。