医政管理力除重审批轻监管沉疴

 
□ 本报记者 张灿灿 闫丽新 □

　　2008年深化医院管理年活动暨全国医政工作会议刚刚闭幕，9月1日，卫生部网站就公布了卫生部“三定”方案。除了明确国家食品药品监督管理局改由卫生部管理外，卫生部增设医疗服务监管司和药物政策与基本药物制度司也是方案的一大看点。这预示着医政管理将迎来新的变革，有望根除重审批轻监管、日常监管不到位等积弊。

　　在全国医政工作会议上，不少大医院院长坦陈，在CPI（消费者价格指数）增幅明显、护士扩编带来人力成本增加而医疗服务价格仍显低廉等大环境下，医院运行已经面临重重危机。尽管院长们仍然在为“要体现公益性，必须改革投入机制”而呐喊，但一位多年从事医政管理的专家也理性地指出，改革要抓两头，不能光盯着财政，眼睛向内，加强行业监管同样至关重要。谈到某些医院利用外科手术治疗精神病，这位专家认为，这是医院过分追求经济利益、漠视医疗安全的表现，同时也暴露出医政监管不到位、监管思路不清晰、措施还不够得力等问题。此外，对医疗服务、临床合理用药等的监管也需要继续加强。

　　江苏省卫生厅医政处处长李少冬认为，此次医政工作会议从宏观和微观上为下一步医政工作指明了方向，把配合深化医药卫生体制改革，特别是深化公立医院改革，作为医政部门一项重要工作提上议事日程。在这方面，他的认识有所提高。李少冬说，医政工作要两条腿走路：一是依法行政，抓好准入；二是抓评价评审，将其作为一项经常性的活动。科学制定规范后要加强监管，抓规范的落实。提高医疗质量、确保医疗安全是医政工作的核心。从2005年开始的医院管理年活动，是医院管理的一个抓手，但还是要探索医院评价的长效机制，建立适用于不同级别、不同类别的医院管理评价指标体系。医政部门要严把机构准入、技术准入、人员准入关，抓紧制定各项标准和诊疗规范，并对《医疗机构管理条例》等法律法规进行修改。李少冬认为，医政工作近几年抓得更实了。针对技术准入这一难点问题，以器官移植为突破口，加强了对医疗技术临床应用的管理，完善了技术准入和适宜性、安全性、有效性的评价制度。这对于确保医疗安全是至关重要的。

　　浙江省卫生厅医政处副处长王桢认为，今年的医政会对3年的医院管理年活动进行了总结。从医院分级管理、评审百佳医院到开展医院管理年活动，医政部门一直在探索建立医院评价的长效机制，下一步将建立医院管理评价体系。王桢深有感触地说，此次会议透露出，今后医政工作要主动适应形势，转变角色，改变过去工作节奏慢的毛病，适应卫生体制改革的要求，参与到医改中来。这就需要加强医政管理干部队伍建设，多组织培训，提高他们的工作能力。

　　在卫生部“三定”方案中，新增医疗服务监管司。王桢认为，这说明卫生部认识到医政监管还比较薄弱，开始着手解决过去长期存在的重审批轻监管问题。王桢建议理清医疗服务监管司和医政司及其他相关司局的职能。不要像过去那样，有的事情大家争着干，有的事情大家互相推。同时也要看到职能绝对划清是不可能的。在这种情况下，就需要有比较好的协调机制。王桢认为，把监管部门独立出来，也是加强医院管理的一个信号。今后要加强对医院的监管，不管省里是否相应成立监管处，都要有专人负责监管，同时加强与其他相关处室的合作。

　　宁波市卫生局医政处处长高巍赞同王桢的观点。他认为，改革强化了对医疗机构的监管力度。过去，对医疗机构的监管权分散在卫生部内部的不同司局里，职能交叉分割，监管难以形成合力。

　　职能交叉分割也一直困扰着李少冬。“妇幼机构到底该由谁来监管，就没有明确的说法。职能交叉就会造成谁都管或者谁都不管，留下监管空白。”李少冬建议，为了提高管理效能，最好能对医政司和医疗服务监管司的具体职能加以明确。落实“三定”方案时，要对每个司局的职能进行细化。每个司局具体管什么，从中央层面把职责理顺后，基层才好操作。他同时建议合理划分各级卫生行政部门的职责。各地情况不一样，地域差别大，有些问题还是要因地制宜解决。

　　在会议讨论中，不少从事医政工作的同志提出，开展技术准入等很多工作都与医院等级相关，应该是什么级别的医院就相应开展什么样的技术。但由于卫生部门对等级评审意见一直不统一，已经好多年没有开展等级评审。建议恢复医院等级评审，作为医院评价的一项长效机制。对此，北京市卫生局副局长邓小虹认为，是否恢复等级评审要因地制宜，比如北京，地方三级医院有50家，军队三级医院有17家，医疗资源非常丰富，关键是如何利用好这些资源。北京把医政工作的重点放在抓远郊区县的县医院建设及为近几年建设的大型居住区配备医疗资源上，暂时不会开展医院等级评审。邓小虹说，过去虽然没有明确提出技术准入，但是有一些很好的传统，比如妇产科医生第一年只能拉钩，第二年才能主刀。不少医院因为创收的压力，把这些好的规矩都破了。为了确保医疗安全，卫生行政部门还是要多思考怎样把技术准入关口收紧。