医院管理评价体系更新

　　本报讯  （记者刘平安）日前，卫生部印发《医院管理评价指南（2008版）》，要求各地在该指南基础上，结合本地实际，制定医院管理评价办法和适用于不同级别、不同类别的医院管理评价指标体系，探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制。

　　卫生部医政司有关人士接受记者采访时表示，卫生部2005年推出《医院管理评价指南（试行）》，确立了一整套评价医院的指标体系，列出了一所好医院必须具备的条件和应该达到的指标。新的评价指南是在试行版本的基础上，根据医疗行业3年来的新变化修订而成的。新版本更具时代特征，更具可操作性，也更加科学合理，是我国医院管理评价指标体系的重要进展。

　　基本框架保持稳定

　　2008版评价指南包括医院管理、医疗质量管理与持续改进、医院安全、医院服务、医院绩效五大部分，其中每一项又有具体的细则要求及说明。指南第六部分列出了法定传染病报告率、病历合格率、麻醉死亡率、急诊留观时间、急危重症抢救成功率等47项评价医院的指标，末尾则给出了三级综合医院就这些指标应该达到的标准。例如法定传染病报告率应达到100%，重大医疗过失行为和医疗事故报告率应达到100%，CT检查阳性率≥70%，治愈好转率≥90%，麻醉死亡率≤0.02%，急诊留观时间≤48小时等。 

　　对比2005年的试行版本，记者发现除了五大部分下面的具体要求和一些指标发生变化之外，2008年版本的评价指南在基本框架上与其一脉相承，保持了稳定。

　　■解读：

　　基本框架不变是基于政策的连续性。2005年试行版本只是泛泛地提出了医院评价指南，新版本将很多细节明确下来。试行版本推行的3年也是医院管理年深入推进的3年，医院管理是复杂而系统的工作，需要长效机制。制定评价指南就是要探索建立管理医院的长效机制。2008年版本在财务、物价、医患沟通、病历书写等各个方面提出详细要求，供院长和科室主任参考。做得好完全可以达到要求，就看做不做。

　　新增内容体现时代特色

　　在2008版本的指南里，新增了很多之前没有的内容。例如医院管理部分的院务公开管理，全程医疗质量与安全管理和持续改进部分的介入诊疗、血液净化以及处方管理，医院绩效部分的社会效益，评价指标部分的药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率、完成政府指令性任务比例等，都是全新的。

　　■解读：

　　介入治疗和血液净化2005年没有被列入评价指南，但随着医疗技术的快速发展和进步，这两种治疗已经十分普遍。它们风险大，但利润高，有条件的医院在开展，没条件的医院“创造条件也在开展”。如果不能严格管理，将对患者生命造成危害。医院的社会效益以前也提及，但是这次单独拿出来并列出详细条目，明确要求医院应始终把社会效益放在首位，认真完成政府指令性任务、履行公共卫生职能、开展健康教育、承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援任务等，这些都体现了时代特色。

　　删改部分突出科学合理

　　“年出院患者中外埠患者比例≥30％”，这是2005试行版本提出的三级综合医院应该达到的指标。在2008版的评价指南里，这些内容被删除了。还有一些医学术语使用了更加科学的名词，例如试行版本中的医院感染率≤10％，在2008版本中是医院感染现患率≤10％，医院感染漏报率≤10％则变成了医院感染现患率调查实查率≥96%。

　　■解读：

　　以前把外埠病人数量视作医院水平高低的一个标准，现在看来既不科学也不合理。首先，外埠的范围概念不清楚，是市外还是省外？其次，这样的指标不利于鼓励病人就近就医，以便节省交通食宿费用，也与国家发展基层医疗水平的方向背道而驰，所以2008版评价指标体系中删除了类似的条目。

　　2008版评价指标体系不仅更加科学合理，还更加注重可操作性。比如医院感染，以前的术语是医院感染率，现在改为医院感染现患率，就更加符合感染学科的最新理念，实际工作中也更易于操作。

　　评价指标就高不就低

　　三级综合医院达到什么标准才算是好医院？2008版评价指南列出了51项指标和各自的参考值。例如急诊留观时间≤48小时，平均住院日≤15天，血、尿、便常规检验及心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检查项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检查项目自检查开始到出具结果时间≤4天，择期手术患者术前平均住院日≤3天，药品收入占医疗总收入比例≤45%等。

　　■解读：

　　评价指标体系实际上就是政策引导，让医院朝什么方向努力，因此评价指标体系就高不就低。有些指标是高了一些，例如急诊留观时间≤48小时，一些大医院的确难以做到，但是必须提出这个指标要求，让医院努力去实现。而通过提高技术水平、改进就诊流程、提高服务效率，还是可以达到的。