乡医从业管理法规需要完善

 
肖云昌

　　《乡村医生从业管理条例》实施几年来，对各地依法管理乡村医生起了很好的作用，达到了提高乡村医生职业道德和业务素质，保护乡村医生合法权益的立法目的。但笔者在乡村医生管理的实践中，感觉《条例》仍有几个方面应当完善。

　　明确政府要保证乡医基本待遇

　　《条例》第三十条规定，县级人民政府对乡村医生开展国家规定的预防、保健等公共卫生服务，应当按照有关规定予以补助。但目前这一规定没有配套政策，基层难以落实。

　　以江西省为例，2003年省政府下发文件，明确提出“对承担并完成卫生防疫工作任务的乡村医生，由县级卫生行政部门给予年人均300～500元的防疫岗位津贴，此项经费由县级财政安排”。但至今全省只有62.73％的乡村医生享受到这一补助政策。乡村医生的基本待遇不能得到很好的保障，势必会影响乡村医生的积极性。

　　建议国家修改《条例》或制定有关配套政策时，应明确规定政府须承担为乡村医生购买养老保险和解决乡村医生基本生活保障的责任，以解除乡村医生的后顾之忧。乡村医生的养老保障所需经费，中西部地区应由中央、地方财政和乡村医生本人共同担负。其中，中央政府的补贴每月不少于100元，地方政府同等配套。条件成熟时，可将乡村医生转为乡镇卫生院的职工统一管理。

　　改变乡医向执业助理医师转变单一渠道

　　《条例》第十二条规定，乡村医生应当具备执业医师资格或者执业助理医师的资格。但按照《执业医师法》及有关医师考试报名等规定的要求，大部分乡村医生不具备执业医师考试资格。按现有政策，到2010年，大多数乡村医生要获得执业助理以上资格是不太可能的，但其结果将使乡村医生队伍青黄不接，或造成大部分乡村医生成为非法行医者。

　　目前，在江西全省5.2万名乡村医生中，执业助理医师、执业医师所占比例为4.82％。很多村卫生室的乡村医生特别关注参加执业助理医师考试资格的问题。他们认为，乡村医生因学历低而没有参加执业助理医师的考试资格，是不合理的做法。

　　笔者建议，解决这一问题，要本着稳定队伍，保证农村三级卫生网“网底”不破的目的，可以对从事乡村医疗30年以上的乡村医生，采取“老人老办法”，直接将其转为执业助理医师，并规定只能继续在村卫生室工作。另外，国家应适当放宽参加执业助理医师考试的资格，允许具有5年以上工作经验的乡村医生报名参加执业助理医师考试。同时加大对年轻乡村医生学历教育的培训力度。

　　加强村卫生室基础设施建设

　　《条例》对乡村医生工作的村卫生室没有要求。就江西的情况看，不少村卫生室房屋破旧，设备简陋。江西省财政从2007年开始，两年对全省2万个村卫生室建设补助2亿元。由于很多地方政府没有配套资金，仅靠省财政的投入，要建好村卫生室还是很困难的。

　　村卫生室作为农村三级卫生服务网的“网底”，承担着大量公共卫生和基本医疗任务。令人高兴的是，中央财政从2008年开始对国家级贫困县、血吸虫病流行等地方的每个村卫生室建设补助3万元。江西总共112所村卫生室受益，但这个补助面太小，建议国家进一步坚持村卫生室的公益性质，依法明确各级政府对村卫生室建设的扶持政策，保证每个行政村都有一所标准的村卫生室。

　　继续开展乡医培训工作

　　《条例》第三十一条规定，乡村医生的培训经费应列入县级财政预算。对边远贫困地区，设区的市级以上地方政府应当给予适当经费支持。实际上，由于县级财政紧张等原因，江西乡村医生培训经费是谈不上列入财政预算的。

　　但从今年开始，江西省财政在中央投入的基础上，每年安排150万元补助乡村医生培训，连续四年分批对全省5万余名乡村医生进行在岗培训。建议国家在给各地培训经费时，要规定地方政府予以等额配套，培训的方式方法要进一步完善，培训对象可以考虑分层，培训时间也要灵活。如有的村只有一个乡村医生，为留住人才，可给负责组织培训的县级卫生行政部门有一定的灵活性，让乡村医生通过理论学习与临床实习相结合、考试与考核相结合的方式，不断提高业务水平和基本技能。

　　进一步规范乡医的服务行为

　　《条例》有关乡村医生的执业规则有八条，但对乡村医生执业行为的要求却不很具体。从实际情况看，不少村卫生室服务行为不规范，如有的无传染病登记本、传染病疫情缺报或漏报、消毒产品超过有效期，使用过的一次性医疗用品未能按规定处理，医疗废物处置无记录等；有的超范围行医，处方书写不规范，不少乡村医生滥用抗生素和激素，大输液成为常规等。

　　规范乡村医生服务行为，已成为一项十分紧迫的重要工作，建议卫生部出台规范乡村医生大输液等执业行为的政策。同时，各级卫生行政部门要解决由于机关内部职能分工，而导致对乡村医生监管难以形成合力的局面，采取条块结合的方式，综合管理好乡村医生队伍。

　　各级卫生行政农卫部门要做好乡村医生准入、村卫生室建设等工作；医政部门要从村卫生室发放《医疗机构执业许可证》等环节，从源头上把好关，将处方书写等规范落实到村卫生室；妇幼、疾控部门要指导乡村医生，依法开展妇幼保健和疾病预防控制等工作；法监部门要加大对乡村医生服务行为监管的力度，规范消毒隔离和医疗废物的处置等，共同规范乡村医生的服务行为。

　　（作者单位：江西省卫生厅）