推动医院院长职业化

□本报记者 刘平安　 闫丽新 魏新刚 衣晓峰□ 

　　“医院院长对医院的建设、管理和发展起着重要作用。以前，我们一直认为，一名出色的院长只要有过硬的专业技能，就可以通过技术的权威性来领导医院工作。但是，医疗卫生事业的发展对院长的要求越来越专业化。提升公立医院院长管理水平是政府应该切实做好的事情。”今年7月，在黑龙江省第一届医院院长高峰论坛上，该省卫生厅厅长李斌阐述了推动院长职业化的原因。

　　近日，黑龙江省一些公立医院的院长再次相聚，院长职业化是他们的谈论焦点。从座谈发言中可以看出，在实际工作中，占据他们大量精力的依然是公立医院的补偿、医疗纠纷、收入分配等老难题。

　　“院长没办法全力投入正常管理”

　　哈尔滨医科大学附属肿瘤医院院长徐秀玉坦承：“公立医院补偿机制不健全带来的结果是，医院补偿要靠院长去活动。有本事的院长能‘跑’来一些钱，医院的学科建设、人才培养、科研投入和职工收入就有了指望。没本事的院长‘跑’不来钱，压力非常大。”徐秀玉说，作为院长，她总感到欠职工太多。他们起早贪黑上班，节假日加班加点，可是医院给不了他们劳动法规定的3倍加班工资。为了生存发展，医院不得不把有限的资金投入建设。专家们没有得到合理的报酬。合理补偿机制不建立，院长没办法全力投入正常管理上。

　　黑龙江中医药大学附属第二医院院长孙忠人认为，现在做院长太难。政府只给人员3个月的工资，剩下9个月的工资要靠自己挣。院长每天疲于应对激烈竞争中的价格战、病源争夺战，没时间充电，用于精细管理上的精力有限，职业化道路好说难行。

　　说起当前最牵扯院长精力的问题，黑龙江省人民医院院长李宝春、省传染病医院院长田国华、哈医大附属第四医院副院长孟庆刚都谈到了医患纠纷：“闹医院成了风气，陈尸医院、烧香供佛、堵门泼粪，甚至联合社会力量敲诈医院。这是我们最挠头的事。”“我们尝试医疗责任险，可是交钱容易赔付难。保险公司要求患者必须走法律程序，鉴定审判后再赔付，而不承认医患协调结果。老百姓不走法律途径，更愿意通过非正常途径摆平，而医院又没有精力陪着折腾，结果医疗纠纷有90％～95％都不得不私了。医院连续3年缴纳医疗责任险费用达上百万元，得到的赔付却寥寥无几。”

　　黑龙江省精神病专科医院院长钟德泰说，多数精神病医院运转困难，职工工资长期不能足额发放。原因在于，一方面政府投入不足，另一方面精神病属于终生疾病，精神病人几次病情反复后，家庭进入贫困境地，再也无力支付医疗费用。该省传染病医院院长田国华有同样的感受：“医院去年业务收入1500多万元，财政拨款1700多万元，可支配收入是3200万元，而医院正常开支是4000万元以上。医院职工的取暖费20年没有报销过。”他们认为，精神性疾病、传染性疾病治疗是社会公共卫生问题，类似承担公共卫生职能的医疗机构，政府应给予全额拨款。

　　院长职业化方向不能变

　　谈起医院院长们的苦衷，李斌感同身受。李斌指出，2007年，在次均费用负增长的同时，该省医院2007年门诊量增长43％，住院量增长25％。医院尤其是大医院处于一个很好的发展阶段。现在运转困难的医院，大多是以往国家、行业包得比较多的医院。有关专家认为，以往医疗是有效需求不足，现在新农合已全覆盖，城镇居民医保今年覆盖8个城市，明年全覆盖，有效需求被大幅度释放。随着医保制度的进一步完善，这种爆炸式的增长还会持续一段时间，而且增幅可能更大。在这种形势下，政府更要抓好公立医院的管理和发展方向。“指挥棒”一是推进院长职业化进程，二是抓好医院等级评审。

　　李斌说，黑龙江省各级医院院长绝大多数是从医学专家中选拔上来的。由于思想认识、政策环境等方面的不足，一些医院的院长热衷于出门诊、上手术、写论文、开学术会、带研究生、兼任科主任，用于医院管理的精力非常少。目前，大部分院长处于经验型管理阶段，对于医院的成本核算、发展方向缺乏总体思路。同时，医院的高速发展掩盖了管理中存在的问题。因此，黑龙江省决心推进医院院长职业化制度。去年，该省卫生厅要求院长不得兼任科主任；今年启动医院院长职业化培训，重点放在院长所急需的医院经营管理、医院战略规划、组织结构与人力资源管理、医院财务管理、医院文化建设等方面，提出“院长专家化，而不是专家化院长”。

　　李斌说，今后，该省卫生厅将通过行政干预加强院长职业化的培训管理，要求在任院长每年必须接受一定学时的管理专业培训，要修满规定学分，并以培训成绩作为上岗、晋职的考核依据。下一步，该省卫生厅还将逐步实行院长准入制，准入条件包括工作经历、学历、符合国家政策等，目标是实现“不管任命，管标准；抓院长，就是抓龙头，公立医院院长人尽其职，医疗服务质量才会有大的变化”。