良性前列腺增生症诊疗进展

中国医师协会日前发布了《良性前列腺增生症防治进展综合报告》。报告凝聚了54家医院医护人员的智慧，为中国良性前列腺增生症（BPH）的早期防治提供了策略和建议。

　　医患对BPH的危害认识不足

　　2010年“医疗质量万里行 关注男性健康主题活动”调查了40027名50岁以上的男性。结果显示大多数患者对BPH存在认知误区，认为与高血压病、糖尿病相比，BPH不严重可以先不治疗，症状缓解可以停药等。另一项研究调查了全国119家三级甲等医院的部分泌尿外科医生，结果显示大部分医生不能有效利用国际前列腺症状评分（I-PSS）系统进行BPH门诊患者的评估。

　　近年来，随着人们对BPH的发生、发展过程及BPH导致膀胱、尿道功能变化认知的不断增加，诊断标准逐步由半定量化转化为定量化、细化。1994年第二届国际BPH咨询委员会建议把I-PSS和生活质量指数（QOL）评分正式列为BPH症状量化评分表，并强调不但要在患者初诊时使用，而且在治疗中和治疗后也要使用，以评估治疗效果。I-PSS评分分类：0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。生活质量指数为0～6分，评价患者已受到下尿路症状困扰的程度。此外，还有超声检查、尿流率检查、尿动力学等多项检查手段可用于综合评定患者病情。

　　药物治疗价值获普遍认同

　　BPH患者治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的进展，减少手术机会，提高BPH患者的远期存活率。近20年来，BPH治疗观念发生了明显变化，治疗方式已由手术治疗为主转为药物治疗为主。最为经典，循证医学价值最高的两个研究PLESS和MTOPS，均证实了药物治疗的有效性及安全性。

　　手术治疗是BPH的重要治疗手段，开放式手术较多，最为常见是耻骨上经膀胱前列腺摘除术。微创手术以经尿道前列腺电切除术（TURP）为代表，已经成为BPH手术治疗的金标准。近年来TURP在我国蓬勃发展，器械不断改进，激光等新能源应用及手术技能逐步提高，我国腔内前列腺切除术已经达到国际先进水平。

　　指导专家：中国医师协会泌尿外科医师分会会长  郭应禄