医药卫生事业不应排斥竞争机制

 
国务院东北办副主任 中国体改会副会长 宋晓梧

　　在医疗卫生改革的指导思想上，国务院从来没有提出过医疗卫生事业市场化的改革方向。我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，举办医疗机构要以国家、集体为主。国家在医改的指导思想上，一直强调医疗机构的改革与企业改革有重大区别，企业是要推向市场的，而公立医疗机构则是引入竞争机制问题。要解决医疗机构生存发展的问题，不能把医院像企业一样推向市场，这其实是很明确的。

　　中国的医改进程是从中国改革的实际出发、在中国改革的大背景下逐步开展起来的，要走中国自己的道路。可以参考国外其他经验，但是既不能照抄美国，也不能照抄英国。

　　在改革中，医药卫生事业应当引入竞争机制。我们目前公立医疗机构所占比重非常高。有意见认为，西方国家医院主要是国家管，我认为不完全是这样。西方国家医疗机构绝大多数并不都是由国家管。有些学者提出，最好的医疗保险制度还是前苏联的医疗保险制度，把管和办统一起来，把需方和供方统一起来，把服务和监管统一起来，统一建成成本最低的医疗服务和保险体系，这是一种高度中央计划集权的思想。对于这个问题，不妨看看科尔奈写的关于东欧国家医药卫生改革的建议和批评。科尔奈在《东欧国家卫生部门改革》一书里写道：计划经济下家长制的保障和平等获得医疗服务的权利，被特权和腐败严重地扭曲了。对于高层人士而言，有安静的条件，更好的特殊医院或医院里的特殊病床。最好的医院给最上层的人士，次一等的留给其他特权人士，以此类推。在经典社会主义制度下，不可能期望保健服务可以避免存在于任何交易中的腐败和特权。

　　计划经济下的医疗体制实行国家全包，现在实行这套体制的国家都有变化。每个国家都有自己的经济社会背景，医疗保险制度改革脱离不了大的宏观背景的制约。我们应当踏踏实实从做好城镇职工医疗保险、农村新型合作医疗、城镇居民基本医疗保险、社会医疗救助以及适当地发展商业医疗保险出发，构筑一个中国自己的医疗保险的体系。

　　八家机构医改方案讨论的时候，有学者希望中国很快建立一个大一统的医疗保险体系，并用计算机演示，仅用30秒就把所有的方案给统一起来了。但是现实情况却是：1998年明确提出要统一机关、事业单位和企业的医疗保险制度，至今过了十年了，还没有真正统一。所以，要考虑到中国的政治、经济、社会背景，我们是在这样的大背景下不断推进改革的，而且是在非常艰难曲折的环境下，通过各种迂回的途径不断前进。现在看来，我们真的走出了当时符合计划经济下的医疗保险制度，开始构筑了一个覆盖面比较宽，又大致符合市场经济的医疗保险制度。