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药占比控制,即将取消?!

发布时间: 2020-04-29 05:41:10      来源:

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近日,国家医保局相关负责人在第二届药品安全合作联席会议上公开透露根据大数据分析,医院的药占比从2008年的5

润宝医疗网10月16日讯 明年,或将取消控制药占比   ▍药占比问题良多,明年取消药占比   近日,国家医保局相关负责人在第二届药品安全合作联席会议上公开透露:根据大数据分析,医院的药占比从2008年的50%,下降到了2016年的39%,但需要注意的是,药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。   随后,有媒体报道透露,国家层面也正在研究取消控制药占比这一政策,最快有望明年就会取消。   简单来说,以药占比的原理来看,如果一定要降低药占比,要么减少分子,让患者少吃药,要么扩大分母,增加医疗服务,耗材等费用,   那么,药占比是否起到了作用?   赛柏蓝(mic366)在此次会议现场了解到,医院的相关监测数据也部分回答了这一问题。   前述负责人举了个例子:住院病人中,有80%使用中成药的患者,同样也使用了中药注射剂。在使用中药注射剂的患者中,70%的患者使用了一种中药注射剂,26%的患者使用两种中药注射剂,8%的患者联合使用了三种中药注射剂。如果将中药注射剂和疾病诊断相关联,一个注射剂的使用可以关联到180个诊断。   这意味着,药占比并没有发挥其作用,反而是让一些“中国神药”占据了医保基金,从而无法达到控费的作用。   与此同时,药占比在实际执行过程中,也存在一些问题。   据业内专家表示,由于需要严格控制药品费用,面对癌症用药等价格极高的药物,有的医院可能不愿配置,其用药可及性会受到影响。   据《解放日报》报道,治疗多发性硬化症的倍泰龙,于2017年7月进入国家医保药品目录,并陆续在个省市落地。但一年过去了,倍泰龙依然在北京各大医院难觅踪影,患者仍需自费去药店购买。   原因在于,这种疾病只需半年做一次核磁检查,此外就是终身服药,药占比接近100%。医院自然不愿意开。   除此之外,部分医院为了把药占比的“分母”做大,就多做检查——挂号费,检查费,耗材费上来了,也能减小药占比。   由此看来,以一刀切的方式控制药占比,显然不如进行医保支付方式改革,对定点医疗机构进行总额控制,从而调动医疗机构内部主动控制成本的方式来的更合理,并且,随着超级医保局逐步发挥作用,未来对医保的控费方式,更要看超级医保局的相关动向。   ▍医保控费,会这么做   如果取消药占比了,如何控费?   医保局的相关负责人在药品安全合作联席会议上表示,医保局的职责,主要可以用10个字来概括:保障,价格,招标,支付和监管。其中,医保局控费的未来动向可见一斑。   该负责人表示,首先,从保障的角度看,要对有重大创新,但价格昂贵,可能对医保基金带来影响的药品进行谈判,从而达到有效控费。比如,近期,医保局成功谈判17个抗癌药品,降幅达到50%以上。   从支付方式来看,宏观上,要加强社会保险基金的收支预算管理,达到“有多少钱,办多少事”。   中观上,对定点医疗机构的付费要坚持总额控制。很多医院的院长说:总额控制,说得好听,是管理粗放,说的难听,是管理粗暴。但实际上,“管理粗暴,确实有效”。   总额控制的核心就是要调动医疗机构内部主动控制成本,加强成本核算,合理配置资源,加强医疗服务行为的监管,制定临床路径和临床指南,在保证医疗服务质量的前提下降低成本,通过结余留用,超支分担这样的机制,实现医疗机构内部的盈利。   微观上,实行按病种付费为主的复合式付费方式。   但需要注意的是,医保的监管面临的重要问题是“法律法制不健全”,因此,要推动医疗保障特别是基金监督管理的立法。目前,虽然《社会保险法》中有相关法规,但还缺乏实施细则。   据相关负责人表示:“截至今日,已有上海、安徽、湖南,宁夏在省级层面制定了医保基金监督管理办法,而我们还要在国家层面推动立法工作的展开。”   前述负责人表示,对医疗服务行为进行监管的最好的方式,就是大数据。大数据可以对历史进行追溯,对现状进行分析,对未来进行预测,要充分利用信息系统的智能监控体系,不仅做到监控医院,药店,医生,还要监控到参保人员,做到医疗保障对医疗服务全流程的监管,如此一来,基金才能够安全有效。
 
(文/小编)

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