乡村责任医生包医到户不容易

　　据报载，从2007年下半年起，江苏江阴市开始探索建立社区（乡村）责任医生制度，全市80多万农民全部成为家庭保健合同的受益者。如他们的家庭健康档案有专人动态管理；高血压、高血脂和糖尿病等慢性病患者，可以享受定期上门随访服务；需要建立家庭病床、联系住院和预约出诊者，亦有专人负责。这种类似于“家庭医生”的专业医疗服务，正快速覆盖江阴所有农村家庭。江阴的这种做法，不仅得到上级卫生部门的充分肯定，也受到社会各界的赞许。（8月4日新华报业网）

　　在江阴市相关文件上，乡村医生被定名为“社区责任医生”，他们通过提供上门服务，建立家庭健康档案、签订家庭保健合同、开展慢性病管理、组织开展形式多样的健康教育等活动，向社区居民提供全程预防保健服务。而在乡间，农民更愿意把他们称作“乡村责任医生”或“包片医生”。

　　按照3000～5000人口、1.5公里服务半径、步行15～20分钟能到达的要求，江阴市在全市建立了32个社区卫生服务中心，192个村级卫生服务站，农村卫生服务覆盖率达到了100%。而村级卫生站中拥有执业助理医师及以上资质的人员，或具有乡村医生资格的人员，兼职承担起了“社区责任医生”的职责。

　　但现在的问题是，江阴市现有乡村责任医生仅为636人，而和他们签订家庭保健合同的农民则超过了80万。这意味着，平均每个责任医生要承担健康干预职责的对象超过1257人。迫于人力资源的不足，江阴市的乡村责任医生目前只能重点关注农村慢性病人、孕产妇、儿童、残障人员等重点人群。

　　应该说，目前农村医疗卫生状况面临的尴尬，还远不止这些。由于现在多数农村乡村医生从赤脚医生“转身”而来，不仅年龄普遍偏大，且医学知识也日趋老化，他们的执业技能更面临再提高的课题。因此，有必要采取措施对这些问题进行破解：一方面，要加大对农村医疗机构的公共财政投入，强化对农村公共卫生服务项目的目标化管理，提高农村医疗卫生资源的硬件水平。另一方面，选派城市优秀的执业医师充实乡村卫生机构任职，搞好“传帮带”，为乡村培养出自己的医疗卫生人才，同时，注重吸引更多的优秀医疗卫生人才进入基层卫生医疗机构，更主要的是采取措施做好乡村医疗卫生的人才储备。如上海市现在就对社区医生进行定向培养，年轻人高中毕业后进入医科院校学习3年，然后回社区卫生岗位工作，这就为社区卫生服务领域输入新鲜血液提供了保障通道。可以说，要想让更多的公共卫生服务惠及所有的基层群众，还有许多课题值得探索，更有许多实际工作需要脚踏实地去做。 

　　江苏  吴学安