经口内镜技术根治贲门失弛缓症

　　贲门失弛缓症是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病，患者可因长期咽下困难造成营养不良。在刚刚结束的第18届欧洲消化疾病周（UEGW）国际大会上，我们报道了开展经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症获成功的经验，得到同行的高度评价。

　　以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法，但不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效确切，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高。

　　我们开始尝试POEM手术的第一位患者在治疗前10年间一直进食困难，严重时连喝水也难以咽下。拍片检查发现他的食管腔大如胃腔，诊断为贲门失弛缓症。然而，因患者同时患有肝硬化门脉高压症、凝血功能差，外科手术风险较大，术后容易发生感染、出血等诸多并发症，一直未能进行传统手术治疗。

　　我们仔细研究了患者的病情和影像学资料，最终决定采用目前国际最先进的POEM手术方式。术中运用最新微创切除器械和方法，在食管表层（黏膜）“开窗”后，沿食管夹层（黏膜下层）直视下切开食管周围肌肉，再用金属夹缝合表层裂口。我们在85分钟内为患者实施了POEM手术。患者术后当天即能下床行走，两个月后拍片复查，造影剂顺畅通过贲门进入胃内，患者体重增加2.5公斤。

　　POEM微创手术的开展，不仅大大克服了传统内镜治疗的疗效不确定性，而且手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。目前世界上仅有日本极少数医院进行POEM治疗贲门失弛缓症，我们已完成5例。（陈惠芬整理）