马鞍山模式踏上新征程

　　IBM中国与马鞍山市市立医疗集团战略合作上。左起马鞍山市市立医疗集团总院长何少锋、马鞍山市副市长金庆丰、IBM中国政府与公共事业部总经理梅昕、IBM中国区政府与公众事业部四部总经理刘洪。

　　【HC3i专稿 记者中可马鞍山报道】如果说两年前马鞍山市市立医疗集团成立、实现了中国医疗界 “管办分开”的成功探索，是马鞍山市医疗改革的第一个大手笔，那么，9月26日与IBM信息化战略签约仪式，则启动了马鞍山市市立医疗集团的新征程。这家 由多家医疗机构整合的医疗集团有望从扭亏局面转向全面盈利、更快发展的新阶段。

　　据悉，该计划将在今年底启动。双方合作的主要内容包括三个方面：IBM帮助马方制订“马鞍山市市立医疗集团信息化战略”，IBM负责建立“马鞍山市市立医疗集团运营管控平台”，以及IBM协同合作伙伴搭建马鞍山市市立医疗集团业务集成平台。整个项目将用一年左右时间完成。

　　出色的管理不仅需要方向对、策略对，还需要方法对。在这方面，马鞍山市市立医疗集团的领导有着出色的战略眼光，他们看好了要改医疗、首先要从体制改革入 手；要想提升医疗服务质量，首先要以信息化为切入点。在这方面，他们与上海和育软件管理公司合作建设了临床路径管理信息系统并于今年6月开始在市人民医院 开始采用；还以电子病历为切入点，在集团范围内广泛开展全员计算机培训活动。

　　如今，他们需要将以往一些零碎的信息应用进行整合，并着眼于更远发展，他们首先想到了与IBM进行合作。“我们集团成立以后，承诺三年内初步完成一个数字 化建设的框架战略设想要实现医院的信息化建设与时俱进这样一个目标，要实现跨越式发展跟上整个世界和整个国内先进医院的信息化建设这样一个步伐，以这个为 标准，而不是以我们投入多少为标准，我是本着这样一个理念来构建一个集团的信息化建设。” 马鞍山市市立医疗集团总院长何少锋介绍说。

　　“我们与IBM公司的有关管理层人员沟通中，一方面我们感觉到IBM公司在对医院信息化建设的理念上、发展的战略上，在创新上，特别是对中国医改的深刻认 识，我觉得符合我们医院集团化发展的战略思路。”何少锋认为。“IBM特别提出区域医疗资源的整合，和医院集团化发展，这方面我们怎样来进行信息化的架构 搭建和建设，这是非常有建设性。”

　　而与马鞍山市市立医疗集团进行战略合作，也是IBM首次与中国医改试点市进行战略合作，对IBM智慧医疗在中国的发展也意义非凡。

　　IBM中国区政府与公众事业部四部总经理刘洪介绍说，“马鞍山市的合作对于IBM公司在中国参与到中国的医疗改革尤其是医疗改革试点城市的示范，建立基本相关的经验，对IBM公司是非常荣幸也非常重视。”

　　刘洪强调，将尽全力帮助把“马鞍山模式”推向新高度。“所以我们会全力以赴，把我们的技术储备，咨询服务的储备，关于医疗方面的四百多项各方面的资源投入到项目当中来，配合马鞍山市市立医疗集团的发展。”他说。

　　“马鞍山模式”的缘起

　　中国有句古话：物极必反。马鞍山医疗产业正是在这种情况下，大胆改革，以求突破。

　　马鞍山市位于安徽东北部，毗邻江苏，离南京只有1个小时车程，离合肥2个小时车程，其南面是芜湖市，医院水平也比较高。在这种情况下，虽然马鞍山市的人均GDP踞安徽之首，医疗开支相对也比较高，但在本地看大病的人却不多。

　　“4年来，马鞍山市的医院没有做过10万元以上的手术，” 何少锋说。在余下的“残羹”里面，又被当地最大的医院--马钢医院拿走了一半。于是，卫生局直属的几家医院面临着连年亏损的局面。

　　在这种被动局面下，2008年，马鞍山市委、市政府进行医疗改革，成立市立医疗集团，对市属各医疗机构等资产进行整合，实施管办分开，进行卓有成效的人、财、物统一调度、统一管理。

　　这个公立医院集团下辖市人民医院、市妇幼保健院、市中医院、市传染病医院、临床检验中心、药品器械采购管理中心、信息中心等分支机构。并承办和托管了一批基层医疗卫生服务机构，现有职工总人数2100多人，其中高级职称人员211人，病床数1600多张。

　　此举相当于将分开的指头握起来，形成一个拳头。市立医疗机构的成立标志着马鞍山市公立医疗机构按照资源整合、提高效率的整体要求，正式迈向规模化、集约化 的发展道路，组建两年多来，集团积极实施区域内资源重组，集团化发展及实施纵向一体化的发展战略，通过干部人事制度改革和分配制度改革，建立权责明晰、富 有生机、运转高效的管理体系和有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运行机制，全面提升医疗技术水平和服务质量，为马鞍山市广大人民群众提供安 全、有效、方便、价廉的医疗服务。得到了国家和省、市的认可，2009年我市被列为安徽省医疗卫生体制改革试点城市，今年初被列为全国16个改革试点城市 之一。

　　虽然面临重重阻力，但医疗集团坚持建立以患者为核心的管理和绩效考核机制，奖罚分明，让很多以前习惯跑到周边看病的市民“拉”了回来，今年整个集团很可能扭亏为盈。

　　正所谓：穷则变，变则通，通则久。

　　加大投入，改善软硬件

　　9月10日，市立医疗集团市人民医院新病区开业。

　　新开业的病区坐落于风景秀丽的鹃岛对面，其建设秉承了先进的医院管理及建设理念，医疗环境整洁，配套设施齐全，共开设风湿免疫科、皮肤科等四个专科，医疗区域4层，新增床位100张，有效缓解了该院住院床位紧张的现状，为患者提供更加宽敞、舒适、人性化的就医环境。

　　管办分开后，市政府并没有对医院撒手不管，反而是增大了投入，这正是中国医改的一个出发点--医疗服务以公益为基础和出发点，造福人民，创建和谐社会。据 悉，市政府投资5100万的新门诊楼即将投入使用，投资4.5亿元的人民医院外科综合楼今年年底将开工建设。一期投入1.2亿的南部医疗园区（中医院南迁 工程）的健康管理中心、康复中心、国医堂等已经正式运营，而妇幼保健院、传染病医院也在紧锣密鼓地扩建中。

　　除去硬件上加大投入，医疗集团还积极引入国际医疗集团先进的管理理念和发展模式，积极推进内部资源的合理配置，推进内部结构调整，比如在整合各医院检验科的基础上，成立了临床检验中心，面向集团全体成员开展检验服务。这样在各家医院推行“检验结果互认”就没有任何阻力。

　　和检验中心类似的，还有药品器械采购管理中心、信息中心、文化宣传中心等，都是面向集团各家成员的。与此同时，医疗机构之间的联合查房制度、继续教育制度等也在更大的范围内得到实施。

　　“市立医疗机构的成立标志着马鞍山市公立医疗机构按照资源整合、提高效率的整体要求，正式迈向规模化、集约化的发展道路，组建两年多来，集团积极实施区域 内资源重组，集团化发展及实施纵向一体化的发展战略，通过干部人事制度改革和分配制度改革，建立权责明晰、富有生机、运转高效的管理体系和有责任、有激 励、有约束、有竞争、有活力的内部运行机制，全面提升医疗技术水平和服务质量，为马鞍山市广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。”这些改革 的“总策划师”何少锋如是说。

　　向下延伸到基层

　　为了让广大农村患者无后顾之忧，“马鞍山模式”从一开始就将农村医疗改革纳入整个框架中。这充分获得了卫生部和省卫生厅的高度肯定。

　　马鞍山市立医疗集团成立后，实施了“纵向一体化”的发展战略，目前集团已经与市郊的濮塘镇卫生院、霍里街道卫生院等进行了托管试点。医疗集团派出管理干部和技术骨干，对卫生院履行管理职责。

　　“在我们国家推行医改最近几年来，农村的基本医疗卫生设施得到了大幅度的改善，特别是安徽省实施民生工程以后，我们的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务 中心基础设施建设和设备的投入可以说是过去十几年甚至是几十年都没有的，得到了改换头面彻底的换新，上了一个大的台阶。”何少锋介绍说。但接下来面临一个 大问题：服务能力能否提高，人才这样的软件怎样在硬件得到完善以后如何提升基层医疗卫生服务机构的能力，使老百姓真正能够享受到比较好的医疗卫生服务？

　　为了解决这个问题，2008年实施马鞍山医疗卫生体制改革以后，就把农村医疗改革工作纳入进来，进行向下延伸和整合。“通过产权的纽带，以托管或者产权并 购的形式或者自己主办的形式参与基层社区服务中心或乡镇卫生院的建设，使集团这样一个联合体能够向下延伸，延伸到社区卫生服务的层面，延伸到乡镇卫生院这 样一个层面，通过我们技术的资源优势，人才队伍的资源优势，把我们这种资源优势以利益的紧密结合形式与基层的医疗卫生服务机构能够向下流动，能够下沉。” 他说。

　　对于接受管理的乡镇卫生院，市立医疗集团组织专家会定期巡诊，保证基层医疗服务水平。更重要的是，产权一体化后，集中化验、双向转诊等一般医院间的老大难问题，在马鞍山实施起来却显得非常顺畅自然。

　　“市政府领导还要求我们对市属的中心乡镇卫生院采取托管、承办等形式进行管理，形成从综合性医院到专科医院、再到社区卫生服务机构和乡镇卫生院的医疗联合 体，推动优质医疗资源下基层，促进基层医护人员提升医疗技术水平，满足基础群众的就医需求。”市立医疗集团副总院长夏慧新说。

　　以信息纽带贯穿始终

　　没有出色而高效的信息系统，很难想象像马鞍山市市立医疗集团这样的庞大体系能够正常运转起来，为此，集团一成立，便制定了信息化发展战略。

　　“从2008年成立集团的时候我们就拟定了利用三年时间初步完成了数字化医院建设的战略目标，到明年底基本上把数字环境框架建立起来。在这期间，我们也谋求与一些医院信息化建设的IT公司、企业进行合作。” 何少锋说。

　　然而，信息化到底如何才能真正提高效益？对此，直接负责信息化工作的夏慧新总结了一句话：“我们信息化发展的目标是什么？是把过去的信息化从信息化为医院服务转变为信息化为老百姓服务，为患者服务，这是我们最终的目标。”

　　据悉，市立医疗集团的信息化建设规划分三个阶段：第一个阶段是要实现管理信息化，第二是实现临床的信息化，第三是实现区域医疗信息化。

　　“我们信息化的系统不是更新换代，是一个整合，是一个调整。前两年我们在打基础，把那些原有的信息系统进行有效地整合，在实施规划的过程中，我们请了有关医院信息管理专家专家进行论证，第一个阶段的工作已经基本完成。” 夏慧新说。

　　2010年初，市立医疗集团整合各-下属各分支机构的信息科成立一个单独的集团信息管理中心。这样做即节省了资源，提高了整体实力，又保证了集团整个信息架构的一致性、互通性、高效性和安全性。

　　目前，集团下属各医疗分支机构都通过电信的专网进行连接，实现了高带宽的城域性互通互联、信息共享。“这些都成熟了，这些问题做完以后，我们下一步还要借 助IBM的-医院资源计划平台和数据管控平台系统实现信息管理的进一步提升，这会对我们今后实现区域医疗机构信息化有非常大的帮助。” 夏慧新说。

　　马鞍山模式的推广价值

　　据介绍，中国至少40%的公立医院不是卫生部系统的，而是厂矿、大学、军队的，但卫生部对境内的所有医疗机构都有管理职责。

　　于是，面临一个问题：对“自己的孩子”怎么管？对“别人的孩子”怎么管？“相对来说，目前的状况还不理想，” 何少锋说。

　　而马鞍山模式的管办分开，政事分开的改革，恰恰解决了这个棘手问题。“在这种情况下，我们要实行全行业的管理，要实行功能规定的管理，要实现多元化 办医格局下，卫生行政部门怎么调整好自己的职能，怎么充当好裁判员和守门人这样一个责任，这不只是在卫生领域里，在政府的很多领域都已经实施或者正在实 施。” 何少锋说。“中国30年国企改革的经验，很多部门的撤销、很多部委的撤销，它已经充分体现了政府职能转变的事实，而且事实也证明它是富有成效的。”

　　可以说，马鞍山模式不仅在医疗系统是个有益的探索，在其他领域也很有现实推广价值。

　　“今天我们在新一轮的举国上下都非常关注的医疗卫生体制改革当中实施以政府职能转变为核心的要求，中国的任务非常艰巨，要走的路还很长，要做的事还很多，这只是其中的一块，改革更多的问题还不仅仅是这些，而且仅仅一个政企分开不能够完全解决发展的问题。” 何少锋说。

　　然而，路漫漫其修远兮！任何改革都会面临很多挑战，在这种情况，不论是参与者还是观望者，都要抱着宽容的态度、真诚的心态去面对问题，失败甚至挫折。

　　“改革就要创新。所谓创新，就是没有现成的模式，而是要找到一个适合现状的新模式。” 何少锋在接受媒体记者采访时说。“要有一种宽容的态度来对待改革当中出现这样那样的模式和方法，更要宽容失败。如果没有这样一种度量和胸怀，我想中国的任 何一个改革都很难持续下去，也很难会取得成效。”

　　是的，我们应该在这样一种心态下，祝愿“马鞍山模式”越走越亮堂！