中西结合消除细菌耐药尴尬

　　最近，关于“超级细菌”的报道再次敲响了滥用抗生素的警钟。细菌耐药已成为西医学界非常头疼的一个问题。在首都医科大学与北京市中医管理局近日主办的首届北京中西医结合国际研讨会上，北京友谊医院王宝恩教授牵头的研究团队，介绍了他们多年来采用中西医结合疗法开辟出解决细菌耐药问题新途径的成功经验。

　　耐药菌的出现将抗生素推向尴尬

　　急性感染性疾病是当前严重威胁人类健康的主要病种之一，其中细菌性感染占多数。严重感染和感染性休克可以导致多器官功能障碍综合征（MODS）。北京市2003~2006年的调查显示，在725名MODS患者中，住院病死率达58%，其中重症感染者占74.5%，感染并发MODS病死者占46.1%。

　　这些问题都是由于细菌感染造成的，而细菌耐药是细菌感染的实际推手，抗生素却在此时显得有些无力。北京协和医院2008年对5264株菌的耐药性进行监测，发现常用抗生素在耐药菌的面前已经起不了任何作用。仅就大肠埃希菌来说，其对喹诺酮类药物的耐药率约为70%，对第一、第二代头孢菌素耐药率大于60%。

　　中西医结合开辟抗耐药菌新途径

　　中西医结合为解决上述困境提供了很好的途径。当临床上出现疗效不佳的情况时，从中医角度去考虑疾病，并用中西医结合的方法给予治疗，会具有疗效上的优势。北京友谊医院王宝恩教授在中西医结合治疗由耐药菌引起的重度脓毒症上独有建树。他围绕温热病，学习中医基础理论，翻阅中西医结合的书籍等，从中医辨证开始，边实践边总结，探索急性感染的主要中医证型、辨证要点、治则和方药。不仅取得了疗效，还用现代科学研究方法进行了实验室的机制研究，探讨中医“证”的本质。

　　王宝恩教授的课题组从上世纪70年代末至1998年，对225名急性感染并发重度脓毒症的患者进行中西医临床研究。王宝恩按照中医证型对患者进行逐一辨证后，总结出实热证、血瘀证、肺气不通证和厥脱证，又将各证型所对应的病理生理改变进行了归纳。比如，实热证对应高热和炎症因子释放，血瘀证对应凝血机制障碍、血流变改变、氧传输障碍、血流动力学障碍和微循环障碍，肺气不通证对应内毒素血症、微循环障碍、胃肠动力障碍、胃黏膜屏障受损，厥脱证对应凝血机制障碍、氧传输障碍、血流动力障碍和微循环障碍等。

　　有了疾病和证型的分类，就可以对证下药。临床治疗中，他们不仅强调中医方剂的应用，比如泻热汤（调味承气汤与增液承气汤合方加减）等，还要同时使用一些抗生素。与只应用抗生素治疗的患者进行疗效对比结果显示，中西医结合治疗的患者，疗效明显好于单纯用西医治疗者；与同期国内文献报道相比，病死率由47.1%降至28.5%。

　　经实验室研究发现，中药的应用能延迟低浓度抗生素环境下细菌耐药性的产生，对β内酰胺酶活性有抑制作用（抑酶率达50%），从而增加了细菌对抗生素的敏感性。研究结果表明，中医中药治疗的加入，与西医西药可以优势互补，在多靶点上起到治疗作用。对于感染性MODS的治疗，中西医结合是最佳策略。

　　中西医结合应兼取其长

　　卫生部部长陈竺曾指出，中医和西医这两种医学思想应该兼取其长，互相学习。西医要学习中医那种辨证论治及个体化、整体化治疗的思想，中医也要开放和创新，多学习西医严谨的态度。两者的结合不仅要在治疗上，还要多层面结合。比如诊断时的辅助检查，西医的CT、核磁共振可以是中医中望、闻、问、切的延伸，而中医“四诊”的经验和理念也自始至终穿插在西医的诊断过程中。

　　王宝恩认为，中西医结合关键在于理论上的结合。无论中医还是西医，都必须在各自的理论指导下进行，这样才能做到有的放矢。因为，无论是中医学还是西医学，都是研究人体结构、生理功能、病理变化和诊断治疗疾病的科学，在同一人体内绝不可能出现两种毫不相关的结构和功能，且对于同一人体结构和功能的认识也绝不可能出现两种毫不相关的结论。从这个意义上讲，这两种理论在内涵上就应当是相通的。可惜的是，到目前为止，中西医结合的统一理论尚未形成。因此，现阶段的结合属于模糊阶段的低层次结合，也有其不可避免的缺点。比如，中药方剂的随证加减与西药对症治疗在药理上有无重复和空白之处等就无法做出准确判定。

　　王宝恩说，目前，国内普遍存在重视西医而轻视中医的情况，甚至有些中医院也是采用西医的一套，就连中医院校的课程计划中，西医也占了很大比重。实际上，西医在国内已经占据了比较大的份额。因此，要做到中西医结合，首先就应从西医学中医着手。（本报记者吴  刚整理）


　　链 接

　　我国年产抗生素原料约21万吨，出口3万吨。人均年消费抗生素138克左右，而美国仅13克。

　　2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%～25%。

　　据1995~2007年疾病分类调查，我国每年有8万人因滥用抗生素死亡。中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素。中国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30%~40%，而一些发达国家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。这些数字说明，中国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。