带状疱疹神经痛的治疗进展

　　赵瑞清摄  
 
　　带状疱疹后神经痛是指急性带状疱疹患者在疱疹皮损消退后仍然存在受累区皮肤疼痛，持续3个月以上，其主要特征为皮肤持续性、阵发性灼痛或深在性跳痛、自发性刀割样疼痛、异常性疼痛和痛觉过敏。其发病率为30～100/10万，随年龄增大而增加。随着人口老龄化，带状疱疹及带状疱疹后神经痛发病逐年增多，由于其临床症状重、持续时间长，导致患者出现焦虑、抑郁情绪和睡眠障碍，严重影响生活，因此受到越来越多学者的关注。

　　药物治疗  仍为目前首选

　　药物治疗仍然是目前治疗带状疱疹神经痛的首要方法。近年来出现了一些新的治疗带状疱疹神经痛的药物，其中以加巴喷丁、普瑞巴林、辣椒辣素贴剂为代表。

　　加巴喷丁、普瑞巴林为新型抗癫痫药，二者均为钙通道α2-δ配体，主要通过阻止钙离子的内流，抑制受损的初级感觉神经元及其轴突异位冲动的产生和传入而起作用。国内外的研究均发现普瑞巴林及加巴喷丁用于治疗带状疱疹后神经痛可减轻疼痛、缓解焦虑情绪、改善睡眠，疗效优于其他抗癫痫药和抗抑郁药。普瑞巴林刚刚在我国上市，国外的研究发现其也可明显减轻带状疱疹神经痛患者的疼痛，改善睡眠。与加巴喷丁相比，其起效更快，口服生物利用度>90%，达峰时间1.3小时，不和血浆蛋白结合。由于其以原型通过肾脏排泄，因此和其他药物间无相互作用。这两种药的副作用为嗜睡、头晕、周围性水肿，使用时需注意肾功能不全的患者应酌情减量。

　　辣椒辣素贴剂  局部应用效果明确

　　辣椒素为天然的植物碱，局部应用对于缓解疼痛效果显著，其作用机制主要是激活TRPV1受体，使神经末梢的P物质和其他神经递质贮存耗竭，使感受伤害的轴突末梢脱敏，减少或消除疼痛刺激从周围神经到中枢神经的传递而起作用。2008年《柳叶刀》上发表的一个随机对照试验表明，单次使用8%的辣椒辣素贴剂治疗，可使带状疱疹神经痛患者的疼痛得到缓解，疗效可持续12周。今年国外刚发布的一个临床研究结果显示，单次使用8%辣椒辣素贴剂治疗后，如果患者可以再接受3次治疗，可以使疗效持续长达48周。其副作用主要是局部皮肤的灼热感，因此辣椒辣素贴剂被认为是很有前景的一种治疗方法。但辣椒辣素制剂长期使用的有效性和安全性，特别是其对皮内神经纤维结构的影响，仍有待更多的临床研究加以明确。

　　神经阻滞  尚未得到广泛应用

　　神经阻滞疗法作为带状疱疹后神经痛的治疗方法之一已为越来越多的人接受，蛛网膜下腔给药是近年来出现的一种新型治疗带状疱疹神经痛的方法。国外研究发现，鞘内注射糖皮质激素和利多卡因对于缓解带状疱疹后神经痛有较好疗效。其机理主要是通过糖皮质激素的抗炎作用而降低脑脊液中白细胞介素28的水平，从而减轻细胞水肿和毒性反应，促使受累神经修复，并可稳定神经细胞膜，减少C神经纤维的异常放电，从而使疼痛缓解。尽管此法可有效缓解患者的疼痛，但出于对其安全性的担心，临床实践也尚未完全证实其有效性，鞘内注药尚未得到广泛应用。

　　离子电渗入疗法  未来前景被看好

　　离子电渗入疗法是一种新的治疗带状疱疹神经痛的方法，也是未来治疗带状疱疹后神经痛包括难治性带状疱疹后神经痛颇有前景的方法之一。Ozawa等报道使用利多卡因和醋酸强的松龙通过离子导入治疗197名带状疱疹后神经痛患者，90.9%的患者治疗后疼痛明显减轻。另外还有一个研究表明，使用0.01%的长春新碱离子导入治疗难治性带状疱疹神经痛也取得了良好疗效。

　　不断出现的新药和新技术为带状疱疹神经痛，尤其是难治性患者提供了新的治疗手段，但即使新药也不可避免有副作用，新技术也有可能出现并发症。因此，应根据每一位患者的具体情况选择相应的治疗方案，切不可盲目求“新”。

　　（邹漳钰整理）