主动脉瓣膜置换的微创新选择

目前对有症状的主动脉瓣狭窄的患者主要治疗方法为心外科开胸行主动脉瓣换瓣术。虽然心外科开胸换瓣术疗效确切，但是并不适合高龄、合并其他基础疾病、严重瓣膜钙化等开胸手术风险较大的患者。因而相对微创的经皮主动脉瓣膜置换术一经出现就被寄予厚望。近日，我们在国内首次为一名75岁的男性患者成功进行了经皮主动脉瓣膜置换术，目前患者已顺利出院。

　　1992年丹麦Andersen医生进行了第一例经皮主动脉瓣膜置换术动物实验，2002年法国Cribier医生首次在人体进行了该项手术。目前，全球已有20000多名患者接受了经皮主动脉瓣膜置换治疗。早期输送器械直径过大（24F，25F）是经皮主动脉瓣膜置换术的主要缺陷之一，也是血管并发症发生率较高的原因。随着18F器械的问世，血管并发症的发生率明显下降。多项研究表明，目前经皮主动脉瓣膜置换术的手术成功率最高可达97%～98%。

　　为确保手术成功，尽可能降低并发症的发生，严格筛选患者和掌握适应证至关重要。临床上有多种评分系统用于评估患者的开胸手术风险。当Logistic EuroScore评分系统预测患者手术死亡率≥20%和/或STS评分系统预测死亡率≥10%时，应考虑经皮主动脉瓣置换术。但在这些评分系统中，均不包括传统开胸换瓣术的一些禁忌证，如升主动脉和主动脉瓣严重钙化、患者极度乏力等。因此，在进行经皮主动脉瓣置换术前，心内科医生应与心外科医生共同对患者进行开胸手术风险评估。筛选患者应结合多种检查手段，对患者瓣膜口面积、主动脉瓣环直径、主动脉根部直径、冠脉开口位置等方面进行综合评估。

　　目前经皮主动脉瓣置换术主要用于严重、有症状的三叶式主动脉瓣狭窄患者。二叶式主动脉瓣狭窄患者进行经皮瓣膜置换术时，有可能会因人工瓣膜位置不当，增加并发症的发生率，因此目前并不推荐使用。

　　经皮主动脉瓣置换术的并发症，以缓慢性心律失常需安装永久起搏器、中风或短暂性脑缺血、血管并发症等多见，其他如瓣周漏、冠脉阻塞、瓣膜脱落等也有文献报道。