老年肺癌治疗策略更新

老年患者多选姑息治疗

　　肺癌是目前世界范围内发病率最高的肿瘤。在我国，大部分肺癌患者确诊时已属晚期，老年患者更是如此。另外，老年患者常合并其他伴发病，而且骨髓造血、肝肾、心脏等重要器官的生理功能也已下降，因此系统的姑息治疗是老年患者的主要选择。

　　近年来，50岁以下的肺癌患者死亡率呈下降趋势，而70 岁以上患者的死亡率却在上升。虽然肺癌患者中老年患者的比例显著高于年轻人，但目前大部分数据多是针对年轻人群的研究。而专门针对老年肺癌患者的Ⅲ期临床研究少之又少，以往研究也常将老年患者排除在外。

　　治疗策略因人而异

　　越来越多的研究已证实，实际年龄并不是决定治疗手段及药物用法、剂量选择的主要标准，而更应侧重患者重要器官的功能状态以及伴发病程度。例如多项研究已证实，只要老年患者肾功能可耐受，就可以应用含顺铂的方案进行化疗。有些患者可能超过70岁甚至75岁，但仍然可以手术或进行足量的放化疗，而不必更改治疗方案。因此老年患者更应提倡个体化治疗原则。

　　需要引起重视的是，老年患者的器官储备功能随年龄增长会逐年下降，副反应和并发症，尤其是血液学毒性和治疗相关性肺炎的发生率及程度可能升高。因此，积极治疗的同时也要给予必要的辅助治疗。

　　分型不同疗法有别

　　在病理类型上，老年肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。这两种病理类型肺癌的治疗路径截然不同，病理类型相同而期别不同的治疗方法也各有差异。非小细胞肺癌患者一半以上年龄超过65岁。美国的流行病学调查显示，非小细胞肺癌的中位诊断年龄为70岁。小细胞肺癌占所有肺癌患者的15％~20％，而确诊为小细胞肺癌的患者中30％~40％年龄超过70岁。

　　早期非小细胞肺癌  现有的大宗Ⅲ期临床研究结果表明，对于老年患者，以顺铂为基础的辅助化疗疗效同年轻患者无显著性差异，其配伍用药也同年轻患者一样。一线治疗可以选择三代化疗药。

　　局部晚期非小细胞肺癌  随机试验表明，同步或序贯放化疗比单独放疗更具优势。根据具体情况可适当减少放化疗剂量和治疗周期数，并调整治疗时间。相关试验证实，对于老年患者，降低化疗药物的用量或用不含顺铂的方案化疗再结合放疗更可行，但具体的调整方法尚无统一标准。

　　晚期非小细胞肺癌  治疗方案包括姑息化疗和放疗。Ⅲ期临床试验结果显示，第三代化疗药物的单药化疗、铂类为基础或非铂类为基础的配伍化疗，以及靶向药物治疗均优于最佳支持治疗。

　　小细胞肺癌局限期  同步放化疗为标准治疗。患者应接受4~6个周期的含铂类双药化疗，并早期给予1或2个周期放疗。在许多回顾性研究中，都减少了化疗的剂量和治疗周期数。放疗剂量则等同于或低于年轻患者。

　　小细胞肺癌广泛期  联合化疗是晚期小细胞肺癌的主要治疗手段。增加放疗并不能改善生存时间。顺铂和依托泊甙（EP方案）仍是应用最广泛的方案，对于有心肺部伴发病或肾功能不全而不适合给予顺铂化疗的患者，同样可以用卡铂替代。

　　（衣晓峰  董宇翔整理）