中西医结合新趋势：截断致病机制

人们一直认为，发生疾病的原因是由于致病微生物侵入机体而引起了细胞病变。因此，病因治疗成为西医治疗学的主流观点。近年来发现，消灭细菌只是治疗疾病的方法之一，很多难治性、顽固性疾病是由多因素的复杂变化而致病，或是多基因的综合作用，或是致病基因的多态性变化，或是不同层次的致病环节。因此，采用截断致病机制的综合治疗是医学发展的新观念。


　　中西医结合治疗，主要是吸收中医和西医治疗中的特点和优势，把两者有机地结合起来，提高临床疗效。其基本思路主要包括：辨病和辨证治疗相结合，祛邪和扶正治疗相结合，局部和整体治疗相结合，近期治愈和长远调摄相结合。这些治疗思路在临床实践中可以相互结合应用，亦可以一种治疗思路为主，另一种为辅，彼此参合。

　　从单体对抗到整合治疗

　　一般而言，西药多为化学单体，有特定作用靶点，有专一性和针对性的作用方式，对抗是其主要作用机理。而中药无论是单味药或复方，其药效物质基础都是活性物质群体。这些有活性作用的物质，按一定要求配伍组合，就可作用多个靶点，发挥多途径、多层次的整合作用，呈现多效性。

　　现代药效研究证实，人参的化学成分包括人参皂苷、脂肪酸、挥发油、氨基酸、糖类、黄酮、维生素、核苷及其碱基等多种活性物质，人参皂苷又含有Ro、Ra、Rb1、Rb2、Rc、Re、Rg1等20多种成分。因此，一味人参就可以作用于多个靶点，具有改善中枢神经系统、循环系统、造血系统、内分泌系统和免疫系统等多方面的功能。 

　　三因制宜 个体化治疗

　　疾病的发生有一定的发病机制，但主要受致病因子和机体反应的影响，因而临床表现有很大的个体差异。中医辨证论治作为个体化治疗的典型代表，理法方药虽有一定的法则，但具体到每个病人，要依据患者病情因时、因地而异。

　　掌握个体化治疗的原则可以参考以下问题来考虑：用药对象、用药理由、用药时机、用药配伍；尽量选择少花钱、多取效、少担风险的药物；用药的有效性；用药的安全性。

　　如幽门螺杆菌感染的治疗，首先需确定根除治疗的适应症。实施根除治疗时，应选择根除率高的治疗方案，以免引起幽门螺杆菌及其他细菌对抗生素的普遍耐药性。同时，确定哪些病人应接受治疗，推荐的治疗方案是什么，如何选择治疗方案。

　　保存机体功能  提高生活质量

　　中西医结合的治疗模式兼顾近期与远期疗效，注意保存机体功能，注重生活质量。现代医学在治疗疑难重症时既要消除病因，有较高的生存率及缓解率，还应尽量保存机体的功能，提高生活质量，包括减轻药物副作用，重视药物的安全性，加强康复治疗。如在癌症治疗中，带癌生存和带癌延年的观点正逐渐被人们接受。

　　消除情绪应激 身心兼治

　　身心综合治疗指既要治疗身体上的器质性疾病，也要治疗心理上的情志障碍。如自我监督、对恶性刺激的控制、不良饮食方式和习惯的纠正、健康行为的强化、营养教育和体育锻炼和对适应能力的提高、应激的处理和预防性的训练、自我放松的能力、静思默念和预防训练等。这些方法因能不同程度地减轻病情、副作用极少而有一定的优越性。

　　消化系统疾病与行为医学治疗关系甚为密切，是因为消化系统的运动和分泌功能主要受植物神经和内分泌系统的调节。这两个系统的中枢与情感中枢的皮层下整合中心处于同一解剖部位，是心身相关最敏感的器官。

　　行为医学治疗主要是因心理社会因素而采取的针对性治疗措施，消除心理社会因素所引起的情绪应激。人们知道，应激反应不仅可以产生危害健康和生存的生理反应及形态变化，而且可以导致细胞的分子生物学改变。大脑和胃作为应激感受性很高的代表性脏器，应激下的脑和胃的应激蛋白mRNA显著增加，可以翻译合成更多的应激蛋白，参与多种生理机能。这说明这两种脏器易受心理和身体应激的干扰。因此，加强消化系统疾病中心身因素的研究，既要分辨有无躯体疾病存在，也要充分考虑有无心理、情绪和社会因素的影响。（严少卫整理）